跟骨骨折微创治疗疗效分析

肖传帅

【摘 要】目的：研究分析跟骨骨折采用微创治疗的临床效果。方法：收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨发生Sanders B-W型骨折的患者30例，所有纳入研究的患者采用闭合复位或钢板内固定进行治疗。结果：经微创手术治疗后16例患者功能恢复为优，12例患者功能恢复为良，2例患者功能恢复为差，患者跟骨功能优良率为97.3%。结论：跟骨骨折进行微创治疗，可预防关节复位后出现塌陷及骨折面出现移位的现象，且微创手术及操作难度低、踝部创面小、康复较快及治疗效果较好的优点。

【关键词】跟骨骨折；微创治疗；治疗效果

【中图分类号】R68 【文献标志码】

B

【文章编号】1005-0019（2018）11-073-01

跟骨骨折为足部较为常见的骨折之一，约为踝部骨折的60%左右，约占临床骨折病例的2%。该部位骨折90%以上为闭合性骨折，其中75%的患者为关节内骨折，本病多由于高处坠落导致[1～3]。跟骨在支撑机体体重及行走方面具有重要的作用，若跟骨骨折后处理不当可严重影响患者的生活质量，且对患者的工作也产生巨大影响，对家庭及社会造成了极大的经济负担[4]。若跟骨骨折患者迁延不愈，尤其采用开放性手术治疗的患者，由于跟骨周围结缔组织较少，常可导致患者切口处皮肤坏死、伤口感染等并发症，严重者甚至可导致患者出现慢性骨髓炎、神经纤维断裂等。本研究收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨发生Sanders B-W型骨折的患者30例，对所有纳入研究的患者经微创治疗后的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨发生Sanders B-W型骨折的患者30例，其中男性患者22例，女性患者8例；患者年龄分布在20～58岁之间，算数平均值为42岁。所有纳入研究的患者均为高处坠落导致的跟骨闭合性骨折，其中25例患者为单侧骨折，5例为双侧骨折，1例患者合并同侧股骨粗隆间骨折。所有纳入研究的患者在进行试验前均进行双侧跟骨侧位、轴位X线检查及跟骨CT检查。以Sanders分型为标准对所有纳入研究患者进行分型，其中9例患者为II型骨折，16例患者为III型骨折，5例患者为IV型骨折。所有纳入研究的患者均采用闭合复位或钢板内固定进行治疗。

1.2 方法 患者手术前应适当垫高患肢、低温冷敷等治疗方式，手术时间一般为骨折后3～14天内，患者足部消肿后伤处可出现“皱皮征”时可进行手术。所有患者均采取硬膜外麻醉或腰麻，单侧骨折患者采用健侧卧位，双侧患者采用仰卧位，患者膝关节屈曲90度，足踝部前侧防治垫板，以放松肌肉对跟腱的牵拉作用。手术时，在C臂透视下采用点式复合钳联合斯氏针闭合伤处，以恢复跟骨正常生理结构，在按照骨折块的大小，采用4.0mm、4.5mm空心钉和（或）2.0mm、2.5mm、3.0mm的克氏针固定跟骨；也可在跟骨处做一有限切口，暴露跟骨关节，使用骨膜剥离器将塌陷的骨折块复位，以恢复跟骨正常生理结构，在使用空心钉进行固定，部分骨折患者也可采用钢板固定。固定后，使用C臂透视以确定固定效果；随后可缝合切口。术后应使用管型石膏对患肢辅助固定。

1.3 术后处理 患者术后应给予抗生素1～2次以预防感染发生，使用20%甘露醇消肿并适当垫高患肢，并结合患者情况指导患者进行足踝关节及足趾功能恢复性训练。术后10周患者适当进行部分负重下地行走，为了避免造成再次损伤，应嘱咐患者进行部分负重训练时采用高帮软垫鞋，以避免踝关节过度活动造成跟骨再次骨折。手术后12周应对跟骨进行侧位X线检查，若影像资料显示骨折愈合，可指导患者进行负重行走训练。

2 结果

对所有纳入研究的患者进行随访，随访周期为6～12个月，随访周期均值为14个月。所有纳入研究的患者手术治疗后跟骨关节复位效果良好，跟骨结构基本恢复至正常生理结构，所有患者均未出现骨折固定松动、切口感染及结缔组织坏死等并发症，所有患者均为骨性愈合。以Marylang足部评分系统对患者术后功能恢复进行评价。结果表明，经微创手术治疗后16例患者功能恢复为优，12例患者功能恢复为良，2例患者功能恢复为差，患者跟骨功能优良率为97.3%。

3 讨论

上世纪80年代以来，由于医疗技术的快速发展，内固定理论和相关技术的发展的推广应用，使得跟骨骨折微创内固定手术方式得到了极大的发展。

跟骨骨折多由于高空坠落引起，高能量的冲击导致结缔组织损伤，但临床上一般无法评估软组织的损伤程度，因此现阶段临床上多主张结缔组织消肿后在进行跟骨骨折手术治疗，一般多于患者伤后10天左右出现“皱皮征”后进行手术。患者伤后应嘱咐患者卧床休息、适当垫高患肢、伤处使用冰袋冷敷及加压包扎等措施。对患者采用微创治疗，可降低对跟骨周围结缔组织的损伤，手术时机的选择较为宽泛。本研究表明，经微创手术治疗后16例患者功能恢复为优，12例患者功能恢复为良，2例患者功能恢复为差，患者跟骨功能优良率为97.3%。

综上所述，跟骨骨折进行微创治疗，可预防关节复位后出现塌陷及骨折面出现移位的现象，且微创手术及操作难度低、踝部创面小、康复较快及治疗效果较好的优点。

参考文献

[1] 董蒋.微创切口与L型切口治疗跟骨骨折疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（53）：36+40.

[2] 王鑫，何斌，黄擘，等.解剖锁定钛板、空心钉、外固定架固定治療跟骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（12）：1266-1269.

[3] 朱学敏，唐三元，杨辉.跟骨骨折复位质量与疗效评价分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22（06）：524-527.

[4] 郑移兵，齐越峰.跟骨骨折治疗研究进展[J].中国骨伤，2012，25（11）：962-966.