肺通气功能损害的影响因素分析

王建波 白卢皙 许小云 周浩

【摘 要】目的：探讨肺通气功能受损的影响因素。方法：采用整群抽样方法，收集某电子厂和某汽配厂员工的年龄、工龄、工种、生活习惯等信息，并进行肺功能检查，对肺功能各项检测指标的影响因素进行分析。结果：单因素分析显示接触锰焊烟尘、年龄越大、BMI 越低、工龄越长、不饮酒的人群对肺通功能多个指标有损害；多因素分析显示年龄越大，接触锰焊烟尘，最大肺通气量越小；经常饮酒，最大肺通气量越大；年龄越大，接触锰焊烟尘，第一秒呼气量越小；年龄越大，BMI越大第一秒呼气率越小；接触锰焊烟尘者，最大肺通气量占比小；经常饮酒，最大肺通气量占比大；年龄、工龄越小，接触锰焊烟尘，最大肺通气量占比越小。结论：接触锰焊烟尘、年龄越大、工龄越长、营养不良（BMI低于18.5）可导致作业工人发生肺通气功能障碍。

【关键词】电焊烟尘；影响因素；肺功能；肺通气功能障碍

【中图分类号】R764 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-066-01

肺通气功能损害的影响因素较多，其中电焊作业中的锰焊接工人由于长期吸入较高水平的以氧化锰为主的电焊烟尘，可导致电焊工尘肺和职业性慢性锰中毒[1]。锡焊接亦称电焊作业，分为有铅焊锡和无铅焊锡，其中有铅焊锡在我国被广泛使用，在电子行业的生产中较为明显常见，可导致职业性铅中毒[4]。本课题组对肺通气功能的影响因素进行分析，以了解不同电焊烟尘、吸烟、饮酒、工龄、BMI等对肺通气功能的影响，为指导电焊作业工人的尘肺病防治提供基础资料。

1 对象和方法

1.1 对象 采取判断抽样方法，于2016年3月抽取广州市某电子厂从事锡焊作业工485名，广州市某汽车零部件厂从事锰焊作业工人110人，该厂无职业病危害因素接触工人134人；均为男性。纳入标准：①近1年内无罹患肺部疾病史；②工龄≥1年；③肺功能检查前1周无服用影响肺功能的药物史。本研究经广州市职业病防治院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意[2]。

1.2 方法

1.2.1 基本情况调查 对调查对象进行肺功能检查并由经过统一培训的调查人员采用自行设计的《劳动者个人基本信息表》收集劳动者的年龄、身高、体质量、工龄、吸烟和饮酒等相关资料。其中，以近1年内平均吸烟为0、<1、>1支/d者分别为不吸烟、偶尔吸和经常吸；以近1年内平均饮酒为0、<1、>1次/d者分别定义为不饮酒、偶尔饮和经常饮。

1.2.2 肺功能检查 由取得职业健康检查资格的相关专业人员采用Microquark肺功能测定仪（意大利Cosmed公司的）对调查对象进行肺功能检查。所有体检者于每次检查前均需安静休息15 min，连续测试3次，取其中一次患者配合度最好的检测结果作为最终结果。测定指标包括：用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、第1秒用力肺活量（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/ FVC。其中，FVC、FEV1、FEV1/FVC均采用实测值占预计值的百分比FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%表示。肺通气功能障碍评定依据GB/T 16180—2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（以下简称“GB/T 16180—2006”）[5][6]。

1.3 統计学分析 采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计分析。计量资料以x±s描述，多组组间均数比较采用方差分析，组间均数两两比较采用SNK检验；计数资料率和构成比的比较采用Perason x2检验，组间率的两两比较采用分割x2检验。检验水准α=0.05，分割x2检验检验水准为α=α/3=0.017。

2 结果

2.1 基本情况 一般情况调查主要包括调查者年龄、身高、体重、BMI、接触粉尘类型、接触年限、不同肺功能评价指标等情况。595位调查者年龄范围19～44岁，平均年龄29.5±4.61岁；身高范围为153～184cm，平均身高169.46±5.32cm；体重范围为45～110kg，平均体重65.84±10.33kg。粉尘接触年限范围1～15年，平均接触年限5.46±3.01年。其中，某电子厂接触锰焊烟尘者110人（15.09%），某汽配厂接触锡焊烟尘者485人（66.53%），无危害接触者134人（18.38），不吸烟有392人（53.77%），偶尔吸烟有85人（11.66%），经常吸烟有252人（34.57%），不饮酒有441人（60.49%），偶尔喝酒有255人（34.98%），经常喝酒有33人（4.53%）。

2.2 肺通气功能损害的单因素分析 对不同年龄、身高、体重、接触粉尘年限、接触粉尘种类、吸烟、饮酒情况者的肺通气功能检测结果进行比较分析，结果显示，锰焊烟尘组、锡焊烟尘组、无尘组三组间FVC、FEV1、FVC%、FEV1%的差异均具有统计学意义（P<0.001）；年龄分组≤25岁、26-35岁、≥35岁三组间FVC、FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC的差异均具有统计学意义（P<0.05）；BMI分层<18.5、18.5～23.9、24～27.9、≧28四组间FVC、FEV1、FVC%、FEV1/FVC、FEV1/FVC%的差异均具有统计学意义（P<0.001）；工龄分组≤3、4～6、7～9、≥10年四组间FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、 FEV1/FVC%的差异均有统计学意义（P<0.001）；饮酒分组不饮酒、偶尔饮酒、经常饮酒三组间FVC、FVC%、FEV1/FVC、FEV1/FVC%的差异有统计学意义（P<0.05），详见下表2。

2.2 肺通气功能损害的多因素分析。分别以最大肺通气量（FVC）、第一秒呼气量（FEV1）、第一秒呼气率（FEV1/FVC）、最大肺通气量占比（FVC%）、第一秒呼气量占比（FEV1%）为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多重线性回归分析，纳入、排除水准分别为0.05、0.10，检验水准a=0.05。结果显示，最大肺通气量（FVC）的影响因素为年龄（β=-0.186，P<0.001）、接触粉尘类型（β=0.235，P<0.001）以及饮酒程度（β=0.099，P=0.005），即年龄越大，接触锰焊烟尘，最大肺通气量越小；经常饮酒，最大肺通气量越大。第一秒呼气量（FEV1）的影响因素为年龄（β=-0.025，P<0.001）、接触粉尘类型（β=0.200，P<0.001），即年龄越大，接触锰焊烟尘，第一秒呼气量越小。第一秒呼气率（FEV1/FVC）的影响因素为年龄（β=-0.145，P=0.001）、BMI（β=-0.237，P<0.001），即年龄越大，BMI越大第一秒呼气率越小。最大肺通气量占比（FVC%）的影响因素为接触粉尘类型（β=4.662，P<0.001）以及饮酒程度（β=1.487，P=0.009），即接触锰焊烟尘者，最大肺通气量占比小；经常饮酒，最大肺通气量占比大。第一秒呼气量占比（FEV1%）的影响因素为年龄（β=0.376，P<0.001）、接触粉尘类型（β=2.118，P=0.001）以及工龄（β=1.149，P=0.004），即年龄、工龄越小，接触锰焊烟尘，最大肺通气量占比越小。

3 讨论

吸烟是多种心肺血管疾病， 特别是肺癌、慢性支气管炎和肺气肿等疾病的危险因素， 也是一种不良的生活习惯。李仲铭，陈莉，祖淑玉， 等《吸烟对健康成年人肺功能的影响》提出吸烟人群与非吸烟者相比， 肺容量状况变化不明显， 但大部分肺通气功能指标（FEV1 、MVV 、FEV1/FVC） 和全部小气道功能指标的测定结果呈现下降趋势且差异显著， 提示吸烟能引起肺功能的下降， 造成通气功能和小气道功能损害。本次研究对吸烟分组不吸烟、偶尔吸烟、经常吸烟三组的肺功能评价指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%进行比较，结果显示三组间FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%的差异均无统计学意义。用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）为最大呼气量，本次研究吸烟分组比较差异无统计学意义与李仲铭等报道的肺容量状况变化不明显结果一致[3]。肺通气功能指标（FEV1 、MVV 、FEV1/FVC）与李仲铭等报道的肺功能影响结果不一致，分析原因可能为本次研究年龄层偏小，且研究对象公司均有严格控烟措施，厂区内禁止吸烟，研究对象吸烟量不及李仲铭等研究对象大。

营养不良（BMI低于18.5）往往会导致呼吸肌肉的萎缩， 收缩力和耐受性的下降， 从而会加重气流的阻塞和气体的陷闭，导致肺的过度动态充气， 反之也会影响呼吸肌肉的收缩功能 ， 故而营养不良组的FEV1%较非营养不良组为低。高振，李风森，杨剑，等《慢性阻塞性肺疾病患者年龄及体质量指数与肺功能的关系》研究报道BMI对COPD患者肺功能有一定的影响， 尤其存在于营养不良组和非营养不良组之间的差异具有显著性， 而且BMI与FEV1%和FEV1 /FVC均存在正相关关系， 但FEV1%对BMI的变化的表现不及FEV1/FVC敏感。本次研究对BMI分层<18.5、18.5～23.9、24～27.9、≧28四组的肺功能评价指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%进行比较，结果显示四组间FEV1/FVC、FEV1/FVC%的差异均具有统计学意义。进一步进行两两比较的SNK检验，结果显示BMI<18.5组人群FVC%、FEV1/FVC、FEV1/FVC%分别低于其余三组，差异均有统计学意义，其余各组间FVC、FEV1、FVC%、FEV1%的差异均无统计学意义。第1秒用力肺活量与用力肺活量之比（Forced Vital Capacity Rate Of One Second，FEV1/FVC）两次研究一致，均指出其与BMI呈正相关，即BMI越高第1秒用力肺活量与用力肺活量之比越高。高振等研究提示FEV1%对BMI变化的表现不及FEV1/FVC敏感，而本次研究未发现BMI分组间的FEV1%差异无统计学意义。

随着工龄的增加肺通气功能的损害表现更加明显，FVC、FEV1、FEV1 /FVC% 均低于无尘组，而随着肺纤维化加重肺功能损伤会进一步加重。本次对工龄分组≤3、4～6、7～9、≥10年四组的肺功能评价指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%进行比较，四组间FEV1%、FEV1/FVC的差异均有统计学意义。说明接触电焊烟尘工龄越长，越容易出现肺功能损害。

对饮酒进行分组研究，结果显示三组间FVC、FVC%的差异有统计学意义，经常饮酒人群FVC、FVC%高于不饮酒和偶尔饮酒人群。暂未见饮酒与肺功能指标间关系的文献报道，有待进一步研究。

参考文献

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