后路经皮椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

王峰

[摘要] 目的 观察后路经皮椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法 选择我院2016年1月～2017年1月住院治疗的32例胸腰椎骨折患者为研究对象，观察患者采取后路经皮椎弓根钉棒系统的术前及术后、随访12个月结束时伤椎前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角及ODI及SF-36、VAS评分。 结果 所有患者术后伤椎前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角较术前比较明显改变，且随访结束，所有患者前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角与术后比较未见明显变化。所有患者术前术后及随访结束的ODI及SF-36、VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 后路经皮椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折临床疗效确切，能明显改善患者的脊柱功能，减轻术后疼痛，提高患者的生活质量，值得广泛推广和应用。

[关键词] 胸腰椎骨折；后路经皮椎弓根钉棒系统；VAS评分；ODI

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0068-03

Observation on the clinical efficacy of posterior percutaneous pedicle screw rod system in treatment of thoracolumbar fractures

WANG Feng

Department of Orthopedics， Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of posterior percutaneous pedicle screw rod system in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods 32 patients with thoracolumbar fractures who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects. Before and after the surgery of posterior percutaneous pedicle screw rod system， and at the end of 12-month follow-up visit， the compression rate of the heights of frontal and posterior edges of injured vertebra， Cobb angle of kyphosis， ODI and SF-36， VAS scores were observed in the patients. Results The postoperative compression rate of the heights of frontal and posterior edges of injured vertebra and the Cobb angle of kyphosis were significantly different from those before surgery. At the end of follow-up visit， there was no significant change in the compression rate of the heights of frontal and posterior edges and Cobb angle of kyphosis in all patients. The ODI， SF-36 and VAS scores of all patients before and after surgery and at the end of follow-up were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of the posterior percutaneous pedicle screw rod system in the treatment of thoracolumbar fractures is definite. It can significantly improve the spine function， relieve postoperative pain and improve the patient's quality of life. It is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Thoracolumbar fractures； Posterior percutaneous pedicle screw rod system； VAS scores； ODI

胸腰椎骨折是骨科的常見病、多发病，患者常由于椎体破裂、塌陷、脱位及椎管受到压迫而造成脊髓或马尾神经出现不同程度损伤，严重影响患者的生活质量[1]。有效复位及可靠固定是胸腰椎骨折治疗的关键[2]。手术为胸腰椎骨折的主要治疗方法，传统采取开放性手术经后路跨伤椎椎弓根钉棒系统复位短节段内固定，椎弓根钉棒系统可以有效恢复患者脊柱的三柱稳定，但术后并发症较多，如断钉断棒、内固定失败、椎体矫正角度丢失及后凸畸形加重等[3]，近年来，后路经皮微创钉棒系统内固定术成为常见的脊柱固定手术方法，具有组织损伤小、出血量少、术后疼痛轻、恢复快等优点[4]。本研究旨在探讨后路经皮椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效，现总结分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月～2017年1月住院治疗的32例胸腰椎骨折患者为研究对象，无凝血功能障碍，意识清楚。排除合并腰椎弓根骨折、严重骨质疏松及骨肿瘤者：32例胸腰椎骨折患者为中，男20例，女12例，年龄30～70岁，平均（42.7±2.2）岁。致伤原因：交通事故伤15例，高空坠落6例，重物砸伤8例，其他3例。

1.2 手术方法

采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，C型臂X线机透视定位，并标记，从伤椎上下相邻椎为中心切开皮肤各长约3 cm，锐性分离皮肤后向侧方拉开，于椎弓根投影处切开筋膜，于肌肉间隙钝性分离，暴露关节突，沿横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点置入螺钉，将连接棒分别置入双侧椎弓根钉钉孔内，拧紧双侧下位螺帽，将脊柱架摇呈凹状，术者向下按压伤椎处，并由台下助手行肩足部对抗牵引复位，再拧紧双侧上位螺帽。X 线正侧位透视监测下，选择伤椎压缩较多的一侧椎弓根处穿刺，置入工作通道，行伤椎植骨，植入为同种异体骨或人工骨。

1.3 观察指标

观察患者术前及术后、随访12个月结束时伤椎前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角及ODI[5]及SF-36[6]、VAS评分[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者的手术时间90～130 min，出血量200～300 mL。术后出现脑脊液外漏1例，治疗后恢复，无螺钉位移和骨块后移导致的神经血管等并发症发生。

2.1 所有患者术前术后伤椎前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角比较

所有患者术后伤椎前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角较术前比较明显改变，且随访结束，所有患者前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角与术后比较未见明显变化。见表1。

2.2 所有患者术前术后及随访结束的ODI及SF-36、VAS评分比较

所有患者术前术后及随访结束的ODI及SF-36、VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤，后凸椎体引起的畸形和椎管骨折块的占位引起脊柱不稳以及脊髓神经损伤是该疾病最常见的症状。

胸腰椎骨折约占脊柱骨折90%[8]，患者脊柱功能严重受损，正常活动受限，且伴剧烈疼痛，生活质量严重下降。

传统手术如单纯经后路短节段螺钉固定常出现螺钉松动或继发后凸畸形等情况。单纯椎体成形术难以减轻后椎管压力，复位后无有效支撑，易导致相邻节段骨折[9-12]。

后路經皮椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折术野清晰、操作简便、手术时间短、创伤小，疼痛轻、术中出血少，术后恢复快；对椎旁肌及其支配神经损伤小，最大程度保留了脊柱后方韧带复合体，便于早期功能锻炼

本研究择我院2016年1月～2017年1月住院治疗的32例胸腰椎骨折患者为研究对象，观察患者采取后路经皮椎弓根钉棒系统的术前及术后、随访12个月结束时伤椎前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角及ODI及SF-36、VAS评分。结果显示，所有患者术后伤椎前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角较术前比较明显改变，且随访结束，所有患者前缘后缘高度压缩率、后凸Cobb角与术后比较未见明显变化。所有患者术前术后及随访结束的ODI及SF-36、VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），与王虎生等[17]报道的观点是相符的，说明应用后路经皮椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折手术疗效确切，本研究手术均成功，术中顺利，术后切开愈合好，复查术后椎体前、后缘平均高度、术后Cobb角较手术前明显好转，椎体高度恢复良好，椎管内骨块复位，脊柱序列恢复正常。由此可见，应用经后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折可以达到满意复位、坚强固定的手术效果，且手术操作相对简单、并发症少，是一种理想的治疗胸腰椎骨折的手术方法。

综上，后路经皮椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折临床疗效确切，能明显改善患者的脊柱功能，减轻术后疼痛，提高患者的生活质量，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2018-01-22）