护理干预对精神分裂症患者行低频经颅磁刺激治疗的影响

2018-10-30刘佳曾妙容温秀红

中国当代医药 2018年18期

刘佳　曾妙容　温秀红

[摘要]目的探討精神分裂症患者行低频经颅磁刺激（rTMS）治疗时接受针对性护理干预的影响。方法选取2016年8月～2017年8月我院行rTMS治疗的精神分裂症患者96例作为研究对象。采用随机数字表法将其分为参照组和试验组，每组48例。参照组接受常规护理，试验组则在其基础上给予针对性护理干预。比较两组患者的治疗完成情况、治疗前后阳性、阴性症状评分情况以及生活质量评分。结果试验组40例（83.3%）完成全部治疗，6例（12.5%）完成11～19次治疗；参照组31例（64.6%）完成全部治疗，10例（20.8%）完成11～19次治疗，试验组完成治疗的比例明显高于参照组，差异有统计学意义（χ2=8.853，P<0.05）。干预前，两组患者的PANSS评分以及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者的PANSS评分以及生活质量评分均有所改善，试验组的阳性症状、阴性症状量表评分明显低于参照组，而生活质量评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论精神分裂症患者行低频经颅磁刺激治疗时接受针对性的护理干预能明显提高治疗的完成情况，促进患者精神症状的改善，从而提高治疗效果和患者的生活质量，值得临床进行推广应用。

[关键词]针对护理干预；精神分裂症；低频经颅磁刺激；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（c）-0161-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of nursing intervention on patients with schizophrenia treated with low frequency transcranial magnetic stimulation （rTMS）.Methods A total of 96 schizophrenic patients treated with RTMS in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the research object.They were divided into reference group and experimental group by random number table method，with 48 cases in each group.The reference group received routine nursing，while the experimental group received targeted nursing intervention based on it. The treatment completion status， positive and negative symptom scores before and after treatment and quality of life scores of the two groups were compared.Results A total of 40 cases （83.3%） in the experimental group completed all the treatments and 6 cases （12.5%） completed 11 to 19 treatments.In the reference group，31 cases （64.6%） completed all the treatments and 10 cases （20.8%）completed 11 to 19 treatments.The proportion of the treatment completed in the experimental group was significantly higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant（χ2=8.853，P<0.05）.Before the intervention，there was no significant difference in PANSS scores and quality of life scores between the two groups （P>0.05）.After the intervention，PANSS scores and quality of life scores of the two groups of patients were improved.The scores of positive and negative symptom scales in the experimental group were significantly lower than those in the reference group，while the quality of life scores were significantly higher than those in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The patients with schizophrenia received targeted nursing intervention during the treatment of low frequency transcranial magnetic stimulation，which can obviously improve the completion of the treatment and the improvement of the mental symptoms of the patients，thus improving the therapeutic effect and the quality of life of the patients.It is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words]Targeted nursing intervention；Schizophrenia；Low frequency transcranial magnetic stimulation；Quality of life

精神分裂症是临床常见的一种精神性疾病，病因不明，患者会出现知觉感觉、思维情感、认知行为等方面的障碍，严重影响了其正常生活[1]。临床对于精神分裂症的治疗除了以服用抗精神药物为主外，物理治疗方法也是较为常用的一种方法[2-3]。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种无创电刺激技术，其利用变化电流产生的脉冲磁场作用于大脑的中枢神经系统，使大脑皮质层神经细胞的膜电位改变产生感应电流，从而影响患者的脑内代谢精神活动，引起一系列生理生化反应，促进大脑皮层数据网络功能区的重建[3-4]。其中低频rTMS的刺激频率不高于1 Hz，是一种非侵入性的相对安全无痛的治疗方法，目前已被广泛应用于抑郁症、失眠症、精神分裂症等精神疾病的治疗[5]。但是由于精神分裂症患者的自知力低，自控力差，rTMS治疗时的依从性差，甚至可能会破坏治疗仪器，影响患者的治疗和康复[6]。本次研究我院收治的部分精神分裂症患者行rTMS治疗时给予了针对性的护理干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院行rTMS治疗的精神分裂症患者96例作为研究对象，其中男45例，女51例；年龄32～67岁，平均（49.6±5.3）岁；病程2～12岁，平均（7.3±1.8）年。采用随机数字表法将其分为参照组和试验组，每组48例。参照组中，男22例，女26例；年龄32～66岁，平均（49.4±5.1）岁；病程2～11年，平均（7.1±1.6）年。试验组中，男23例，女25例；年龄33～67岁，平均（49.8±5.5）岁；病程3～12岁，平均（7.4±1.9）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其监护人均知情同意并自愿参与。

1.2病例入选排除标准

纳入标准：所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》[7]中的相关临床诊断标准，且经临床诊断没有严重躯体疾病以及脑器质性疾病。排除标准：①由于精神活性物质导致的精神障碍者；②有癫痫既往病史者；③体内有金属植入物或者安装心脏起搏器的患者；④孕妇以及哺乳期妇女。

1.3方法

两组均选择CCY—I型磁场刺激仪（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司）进行rTMS治疗。参照组患者在行rTMS治疗时接受常规护理。治疗前向患者介绍采用rTMS治疗的目的、方法以及注意事项、不良反应等，并询问患者的家族病史、服用药物，排除禁忌证。治疗前嘱咐患者摘除所有的金属物品，由专门的医生负责筛选并测定阈值，根据症状确定刺激部位，采用标准模式进行重复刺激治疗并给予相应的基础护理措施。

试验组患者则在参照组的基础上给予针对性护理干预，具体干预方法如下。①环境护理：定期打扫保证rTMS治疗室的干净整洁，并注意保持适宜的温湿度和光线，治疗时保证环境的安静，为患者提高舒适的治疗环境。②健康宣教：很多患者及家属对rTMS治疗缺乏了解，护理人员要采用通俗易懂的语言详细介绍rTMS治疗的必要性、意义、治疗方法、不良反应以及预防方法，并定期回答患者治疗期间存在的疑虑和担忧，对于首次参与治疗的患者可带其现场观摩或观看rTMS治疗录像，消除患者对rTMS治疗的陌生感和恐惧感，提高患者治疗依从性和配合度。③心理护理：护理人员首先要以和蔼真诚的态度与患者建立良好的關系，赢得患者的信任。在治疗过程中要加强与患者之间的交流，鼓励引导患者表达治疗的感受，认真倾听及时了解患者的心理状态以及遇到的困难，并给予针对性的心理疏导和实际性的帮助，使患者能保持积极配合治疗的心态。④治疗护理：治疗时帮助患者调整选择舒适的体位，嘱咐患者放松身体，微闭双眼，并带好耳塞，避免治疗时磁脉冲引发的音响引发的耳鸣、纯音听力障碍、头疼等不适症状。对于特别敏感或紧张的患者可采取深呼吸、播放舒缓的音乐的方式放松患者的紧张情绪。rTMS治疗时要密切观察记录治疗数值和患者的不良反应情况，对于不适症状明显的要及时停止治疗并对症处理。⑤定期组织交流会：定期组织精神分裂症患者和家属间的互助交流会，请rTMS治疗恢复较好的患者讲述自己的成功经验，坚持药物以及rTMS治疗的重要性，指导患者之间进行互助交流互相鼓励，使其能够顺利度过对治疗的抵制期，并增强战胜疾病的信心。每周进行治疗5次，两组治疗均持续4周。

1.4 观察指标

比较两组患者的治疗完成情况，并由经过相关培训的专科护师采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、生活质量测定量表（QOL）评估比较治疗前后两组患者的阳性、阴性症状评分以及生活质量评分。其中PANSS分为阳性症状量表与阴性症状量表两部分，每部分7个条目，采用1～7级评分法，每项量表得分范围7～49分，得分越高表示症状越重。QOL量表总分100分，得分越高表示生活质量越高。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗完成情况的比较

试验组40例（83.3%）完成全部治疗，6例（12.5%）完成11～19次治疗；参照组31例（64.6%）完成全部治疗，10例（20.8%）完成11～19次治疗，试验组完成治疗的比例明显高于参照组，差异有统计学意义（χ2=8.853，P<0.05）。

2.2干预前后两组患者PANSS评分以及生活质量评分的比较

干预前，两组患者的PANSS评分以及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者的PANSS评分以及生活质量评分均有所改善（P<0.05），而试验组的阳性症状、阴性症状量表评分明显低于参照组，而生活质量评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

精神分裂症是临床较为常见的精神性疾病，可能导致患者出现认知行为障碍、幻听、情感障碍等症状[8]。据报道统计，目前精神分裂症患者的终身患病率为4.0‰～8.0‰[9]。本病的治疗方法以服用抗精神病药物为主，但大部分精神疾病患者自知力低，常会发生断药、拒服药或忘服药的情况，服药的依从性较差，导致治疗效果不佳，病情反复[10]。rTMS是一种新型的物理治疗方法，具有非侵入性，患者容易耐受，是相对安全的治疗手段，在精神分裂症方面的治疗作用已被不少报道证实[11-12]，但相关rTMS治疗的护理干预报道却比较少。患者接受rTMS治疗往往是被动的，甚至少数患者还存在抵抗、敌对的情绪，依从性较差，导致治疗的过程不顺利，影响临床疗效，因此需要进行有目的有计划的护理干预[13]。通过健康教育的理论宣教以及治疗过程的观摩，能提高患者及家属对rTMS治疗的正确认知，从而提高患者治疗的配合度。正确的环境护理和治疗护理能保证患者接受治疗的安全性和舒适性，而针对性的心理护理和定期的互助沟通交流，能给予患者以精神上的安慰和支持，从而增强其坚持配合治疗战胜疾病的信心[14]。本次研究中，试验组完成治疗人数的比例明显高于参照组。干预前，两组患者的PANSS评分以及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者的PANSS评分以及生活质量评分均有所改善，试验组的阳性症状、阴性症状量表评分明显低于参照组，而生活质量评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果显示，精神分裂症患者行rTMS治疗时，施以针对性的护理干预能督促患者坚持完成治疗，提高临床疗效，从而改善患者的精神症状和生活质量，与陈小寒等[15]的研究结果一致，不过由于本次研究的样本量不大，还需要更多的研究进行验证。

综上所述，精神分裂症患者行低频经颅磁刺激治疗时接受针对性的护理干预能明显提高治疗的完成情况，促进患者精神症状的改善，从而提高治疗效果和患者的生活质量，值得临床进行推广应用。

[参考文献]

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[9]林雪梅，张丽芬，吴秀珍.重复经颅磁治疗患者焦虑情绪及依从性调查分析[J].中外医疗，2017，36（14）：165-167.

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