钛制弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的治疗效果

2018-10-30陈杰刘华

中国当代医药 2018年18期

陈杰　刘华

[摘要]目的分析钛制弹性髓内钉对儿童四肢骨折的治疗效果。方法选取我院2014年1月～2016年6月收治的100例四肢骨折的患儿作为研究对象，随机分成两组，每组各50例。对照组行切开复位钢板内固定疗法，研究组行钛制弹性髓内钉（TEN）疗法，观察两组的术中、术后指标、骨折愈合情况、临近关节的活动情况及并发症发生率。结果 ①研究组的手术时间、住院时间和切口的长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；②研究组的骨折愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；③研究组邻近关节活动的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；④研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TEN的治疗方法，其并发症的发生率较低，创伤性较小，且术后患儿恢复较好。虽存在一些并发症，给予相应的预防措施，能使手术效果显著提高，既降低了患儿的痛苦，也对预后起到了积极的作用，值得临床上的广泛推广。

[关键词]钛制；弹性；髓内钉；儿童四肢骨折；治疗

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（c）-0071-03

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of titanium elastic intramedullary nail in treatment of children with extremities fracture.Methods Altogether 100 patients with extremities fracture admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the objects of this research and randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was treated with open reduction and plate internal fixation；while，the study group was treated with titanium elastic intramedullary nail （TEN） therapy.The intraoperative and postoperative index，fracture healing，activity of adjacent joints and the incidence of complications were observed in the two groups.Results ①The duration of surgery，the amount of intraoperative haemorrhage，the length of incision and the time of hospitalization of the study group were significantly shorter than those of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.②The excellent rate fracture treatment of study group was much higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.③The excellent rate of activity of adjacent joints of the study group was much higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.④The incidence of complications of study group was significantly lower than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The TEN therapy has a lower incidence of complications，with the features of less trauma and better postoperative recovery.Although there are still some complications，implementation of the corresponding preventive measures can improve the surgical effect significantly，not only reduce the pain of the patients，but also play a positive role in the prognosis，which is worthy of extensive popularization clinically.

[Key words]Titanium；Elastic；Intramedullary nail；Children with extremities fracture；Treatment

兒童四肢骨折为临床上常见的一种严重骨折类型，由于儿童的机体尚处在发育的状态，通过良好的恢复和固定，均能维持正常骨骼的生长，这是临床的治疗关键[1]。过去，对儿童四肢骨折，主要通过切开复位钢板内固定疗法及手法复位石膏外固定疗法等方式治疗，但上述疗法会导致患儿的关节出现僵硬[2]。有学者认为[3]，弹性髓内钉的治疗方式最为理想，既能保护骨骺，又能解剖复位，有利于患儿的术后恢复，降低手术的创伤。本研究主要分析钛制弹性髓内钉对儿童四肢骨折的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月我院收治的100例四肢骨折患儿，上述患儿均经精确诊断后确诊。随机将患儿分成两组，每组各50例。研究组男女患儿比例是1∶1，年龄3～14岁，平均（7.8±0.7）岁；其中21例股骨干骨折，13例尺骨骨折，9例桡骨骨折，7例尺桡骨骨折，同是闭合性的骨折；20例为车祸伤，13例为高处的坠落伤，17例为跌倒伤。对照组中男女比例是13∶12，年龄4～14岁，平均（7.5±0.3）岁；其中20例股骨干骨折，14例尺骨骨折，8例桡骨骨折，8例尺桡骨骨折，同是闭合性的骨折；21例为车祸伤，15例为高处的坠落伤，14例为跌倒伤。所有上述患儿家属均已知晓病情，本研究经我院医学伦理委员会审批。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究组给于全身麻醉，患儿仰卧在能在手术中拍摄X片的床上，依照患而髓腔直径择取适宜弹性的髓内钉（直径应达到患儿髓腔最窄直径部分的1/3），手术的整个过程应持续在C臂（德国西门子，型号：Siremobil Compact L）的透视条件下进行。在术前，通过X线片进行精确的测量，选择适宜尺寸的弹性髓内钉（用在胫骨、股骨的两枚髓内钉的直径之和是髓腔内径最窄处的70%～80%；用在桡骨、尺骨的髓内钉的直径是髓腔直径的60%）。将弹性髓内钉预弯成“C”形，使“C”形钉的顶点处在骨折的断端，其弧形高度是患儿髓腔内径的3倍。经过C臂透视后显示骨折闭合修复完好后，在骺板的2 cm处做1小切口，于C臂透视机观察下，将弹性钉缓慢打入，尺骨、胫骨从近端处打入，桡骨、股骨从远端处打入。待两枚弹性髓内钉同步到达骨折端，同时经手动调整好复位后，缓慢打入两枚弹性髓内钉以通过患者的骨折端。复查弹性髓内钉的顶端在患儿的髓腔内是否处于正侧位位置，应使弹性钉和冠状面处于平行位置。若弹性髓内钉的顶端位置完全正确，则可把弹性髓内钉进一步向前推进，最后把两枚弹性髓内钉顶端打到距离骨骺板的1～2 cm位置，然后将弹性髓内钉剪断，使得钉尾在骨皮质的0.5～1.0 cm处暴露，避免钉尾过长使皮肤发生激惹，避免影响关节活动。手术完成后，适当行外固定以增加短期的保护，待骨折临床愈合后开始进行负重训练，待6个月，骨折的骨性愈合后，将内固定取出[4]。对照组行切开复位钢板内固定疗法，蛛网膜下腔阻滞麻醉，患儿仰卧位。将骨折端作为中心，显露外侧骨折端的直切口，保护好骨膜，进行骨折的解剖复位处理，然后，用4.5 mm后的加压钢板内固定，根据骨折端的稳定程度决定是否行外固定处理。

1.3观察指标

观察两组术中、术后指标和并发症的发生情况。①邻近关节评分标准：关节活动良好，可伸直为优；关节活动稍差，可接近伸直为良；关节活动差，关节僵硬为差。②骨折愈合情况评分标准：骨折无疼痛、缩短、缺损，关节功能正常为优；骨折轻微疼痛，活动受限为良；骨折疼痛，明显畸形，活动受限为差。③优良率的计算方法：优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中、术后指标的比较

研究组的手术时间、切口的长度及住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两組骨折愈合情况的比较

研究组骨折愈合的优良率远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组邻近关节活动情况的比较

研究组邻近关节活动的优良率远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组术后并发症发生率的比较

研究组并发症发生率为16%，对照组为60%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

儿童四肢骨折在过去的治疗中常采用保守治疗和手术治疗。经保守治疗，患儿的骨折部位易发生移位，使得其骨折部位发生畸形愈合，而导致患儿肢体短缩，而产生一定功能障碍[5-6]。而手术的治疗方式虽能让骨折的部位复位，但术后创伤较大。所以，临床上常采用弹性的髓内钉疗法治疗。

采用弹性髓内钉对儿童四肢骨折进治疗，对软组织损伤较小，不需要广泛的剥离，就能维持良好的血运。弹性髓内钉能通过微创的方法，最大程度的保留骨膜，即使需要切开复位，也仅是小切口，不需对骨膜进行剥离。从生物学的原理上分析，弹性髓内钉可维持复位所需时间的要求，且能起到防止骨折旋转、移位的作用[7]。本研究结果显示，①研究组的手术时间、切口长度及住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；②研究组骨折愈合的优良率远高于对照，差异存在统计学意义（P<0.05）；③研究组邻近关节活动的优良率远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；④研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究组结果提示，采取弹性髓内钉治疗中需注意以下几点：弹性髓内钉更适合儿童使用，年龄不超过15岁。发育成熟患者，应慎重使用弹性髓内钉。弹性髓内钉使用在横向、螺旋形骨折更加合适，能充分发挥髓内钉的稳定性，另外带有楔形骨块骨折，也可采用弹性髓内钉治疗。存在严重感染或感染迹象者，以及关节骨折要求完全解剖复位患者不可采用弹性髓内钉治疗。

综上所述，TEN的治疗方法，其并发症的发生率较低，创伤性较小，且术后恢复较好。虽存在一些并发症，经给予相应的预防措施，能手术效果显著提高，既降低了患者的痛苦，也对预后起到了积极的作用，值得临床上广泛推广。

[参考文献]

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[7]李兴旺，邱德伟，邹勇，等.钛合金弹性髓内钉与切开复位钢板固定治疗儿童四肢长骨干骨折的效果对比[J].中国当代医药，2017，24（12）：50-52.

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