护理路径结合外科康复理念对甲状腺良性肿瘤围手术期指标及临床效果的影响研究

施晓丽,谢 俊

(湖北医药学院附属人民医院,湖北 十堰 442000)

甲状腺良性肿瘤(TBT)是外科常见多发性疾病，在甲状腺疾病中约占66.67%。TBT发病人群以女性多见[1]，临床主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，初期临床症状并不十分明显，部分患者可触及颈部包块，表现为吞咽困难、颈部疼痛、有明显压迫症状等[2]。TBT虽然为良性病变，但仍存在着一定的恶变风险。目前TBT的治疗主要以手术切除为主，也是临床主流治疗手段。为了提高手术成功率，促进患者快速恢复，围手术期给予科学合理的护理干预十分必要[3-4]，而目前外科围手术期常规干预无法满足患者需求。本研究采用护理路径联合外科康复理念对TBT患者予以干预，取得了一定效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年7月—2017年7月于我院接受治疗的216例TBT患者，均拟接受手术治疗；术前CT或B超等检查、术后病理学结果均确诊为TBT；临床资料齐全；患者或者家属签署知情同意书。研究方案经院部伦理委员会审查批准许可实施。排除治疗依从性差、具有认知功能障碍者，合并有其他严重疾病如心脏病、高血压、糖尿病以及肝肾功能障碍者。按照随机盲选法将216例患者分为联合组与对照组，每组108例。联合组中男47例，女61例；年龄(36.89±4.61)岁；病程(1.01±0.58)年；主要原发病包括甲状腺腺瘤46例，结节性甲状腺肿62例。对照组中男49例，女59例；年龄(37.27±4.60)岁；病程(1.12±0.53)年；主要原发病包括甲状腺腺瘤44例，结节性甲状腺肿64例。2组患者一般资料均齐全，其中年龄、性别、病程以及原发病发病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组 给予围手术期常规干预。①术前干预：对患者进行饮食干预，合理禁食禁饮，根据患者情况，禁食时间为12 h，禁饮6 h。②术中干预：对于全麻患者，术前先行留置尿管1～2 d，较大手术切口，术中使用常规丝线以及电刀，依据情况采取横断肌群，切口处留置引流管2 d。③术后干预：患者术后次日可进流食，术后不可做剧烈活动，无并发症或者其他外科情况可出院，术后1周拆线。

1.2.2联合组 给予护理路径联合外科康复理念干预。在外科康复理念指导下建立护理路径，组建护理路径小组，组员包括科室主任、主治医师、护士长、护理人员等，组织积极学习外科康复理念相关知识，主动查阅有关文献、临床研究数据等，共同讨论并制定出合理的TBT护理路径内容。注意护理路径内容需要与外科康复理念结合，包括术前的准备工作、给予常规化验检查以及病情分析、术中干预、术后康复以及出院计划等，均需要给予相应的每日护理干预标准，在患者入院后就要严格按照护理路径内容操作，患者术前住院等待时间、手术时间等均要按照规定进行安排，合理安排患者的就诊时间以及手术时间。护理人员要积极主动与患者及家属进行沟通交流，积极宣教，帮助患者了解手术的具体过程、预后以及并发症情况，缓解患者恐惧、焦虑等不良情绪，术前给予常规备皮、留置尿管、叮嘱患者禁食禁饮，在患者睡前常规饮用浓度5%的糖盐水(GNS)约800 mL，术前2～3 h饮用GNS400 mL，术中控制液体入量，选择合理的麻醉方式，常用麻醉为气管插管静脉复合麻醉，术中所有操作尽量选择微创，取小切口，选择可吸收线、超声刀等，维持颈部肌群，尽量避免离断，做好止血干预，减少留置引流管机率等；术后为患者的疼痛情况进行评估，在必要时可给予口服止痛药止痛，控制输液量或者根据情况合理使用，患者床头角度调整到30°～45°为宜，术后可进食流质食物，术后合理进行下床活动锻炼，如颈部康复训练等，患者术后5 d可出院。出院标准为伤口无渗液，各项检查显示生命体征较为平稳，无并发症，患者能够下床自由活动。整个护理干预过程均按路径计划进行，若发现情况及时做好记录并进行分析。

1.3观察指标 观察2组围手术相关指标，包括手术前等待时间、手术时间、术后住院时间和住院费用。比较2组围手术期指标变化；观察2组饮水呛咳、手足抽搐、声音喑哑、甲状腺功能减退以及出血窒息等并发症情况；于术前、术后采集患者3 mL晨起空腹静脉血，检测2组应激反应指标胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=空腹胰岛素水平×空腹血糖/22.5。

2 结 果

2.12组围手术期相关指标比较 联合组术前等待时间、手术时间、住院时间、住院费用均明显少于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组围手术期相关指标比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组干预前后HOMA-IR水平比较 干预前，2组HOMA-IR比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组HOMA-IR水平均显著下降(P均<0.05),且联合组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后HOMA-IR水平比较

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组术后并发症情况比较 联合组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

TBT的发病机制目前尚无确切结论，可能与放射线、机体内分泌功能紊乱等因素有直接关系，部分患者可能由良性转为恶性，具有一定风险[5]。因此在早期阶段需要及时给予治疗。目前TBT治疗方法主要为手术切除，而手术的顺利进行及术后恢复效果不仅与疾病严重程度、患者自身等因素有关，还与有效的护理干预有密不可分的关系。通过有效护理，调节机体围手术期相关应激性反应，减少并发症的发生，对患者预后有极为重要的价值和意义[6-7]。

外科康复理念是以循证医学为根据，对照患者围手术期的生理、病理学情况而制定出的一系列临床护理干预措施。其干预目的是通过减轻患者在围手术期的心理、生理等应激性反应，从而减少术后并发症，抑制不良炎性反应，降低恶变风险，进一步促进术后患者的恢复，缩短住院时间，降低患者的医疗相关费用等[8-9]。目前，外科康复理念已经在肝胆外科、泌尿系、消化道肿瘤等疾病治疗中得以运用，且取得了较好的临床效果[10-11]。护理路径则是一种现代的护理管理模式，具有全面化、系统化等特点，在甲状腺良性肿瘤手术中应用广泛。在外科康复理念指导下，建立护理路径，相辅相成，在路径的基础上体现出外科康复理念的核心内涵，二者结合更加规范化，更加全面化，非常适合处理单一性疾病，早期开展，能够较好控制医疗费用，提高服务质量，护理效率更高[12-13]。护理路径还能确保患者入院开始就能够接受完整的护理干预计划，避免了盲目性，缩短了住院时间，降低医疗成本[14-15]。同时二者结合，能够优化围手术期指标，加快康复进程。对于行手术的TBT患者均可能出现应激反应，这是因为手术对组织产生刺激，进而造成了神经分泌代谢紊乱，影响了血流动力学的稳定性，增加了术后并发症的发生率，同时也影响了患者术后恢复。因此手术操作应尽量微创，减少对机体的损伤，减轻应激性反应。临床应激性反应的主要表现为HOMA-IR指标发生变化，能够反映出机体受到的刺激程度[16-17]。

本研究结果显示，联合组术前等待时间、手术时间、住院时间、住院费用均显著少于对照组，且干预后联合组血清HOMA-IR水平显著低于对照组，联合组术后并发症发生率明显低于对照组，说明护理路径联合外科康复理念能够明显改善，TBT围手术期相关指标，进而缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用。

综上所述，护理路径结合外科康复理念是目前临床上较为科学的护理干预模式，在甲状腺良性肿瘤围手术期中有较好的应用表现，能够显著优化甲状腺良性肿瘤围手术期各项指标，促进患者恢复，降低并发症发生率，减少医疗费用，可以在临床上推广与应用。