四五生肌煎洗方对混合痔行铜离子电化学术联合外痔切除术后疼痛的影响

王海峰，闫玉洁，张江华，王新波，席江伟

(1. 河北北方学院附属第二医院，河北 宣化 075100；2. 解放军第251医院，河北 张家口 075000)

痔是人体肛肠的常见疾病，其在我国的发病率非常高，一向有“十男九痔”“十女九痔”的俗语。据调查数据显示，我国痔患者大约占到全部肛肠科患者的87%，并且男女发病无明显差异，同时随着痔患者年龄的增长病情逐步加重[1]。目前临床根据痔发生位置不同而分为外痔、内痔及混合痔，临床多为混合痔，以外科手术为理想的治疗方法。然而，混合痔切除手术后患者常受到水肿、疼痛、出血三大并发症的困扰[2-4]，对患者的生活质量造成较大的影响，这也是许多混合痔患者对外科手术治疗存在顾虑的重要原因。近年来，铜离子电化学术微创治疗逐渐开展运用，这种萎缩性内痔手术联合外痔切除术治疗混合痔方案虽然取得了满意的疗效，但由于手术操作时的牵拉刺激、局部组织水肿、感染、患者情绪紧张或焦虑等诸多因素对创伤神经的压迫与刺激可引发严重疼痛[5]。中药坐浴是经典的中医外治方法之一，通过药物热力来改善肛门周围血液淋巴液循环，从而畅通气血，消肿止痛。笔者观察了自拟四五生肌煎洗方对混合痔行铜离子电化学术联合外痔切除术后疼痛的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择河北北方学院附属第二医院肛肠科于2015年4月—2017年5月收治的混合痔行铜离子电化学术联合外痔切除术后患者64例为研究对象。纳入标准：①西医诊断均符合我国《痔临床诊治指南》[6](2006版)中的相关标准；中医诊断均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[7]中的混合痔诊断标准；②内痔分级为Ⅱ～Ⅳ度；③年龄18～70岁；④神志清楚，既往未行内痔药物注射术以及其他治疗痔的手术；⑤患者对此次研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有传染性疾病者；②胃肠道存在器质性病变、肠管功能异常患者；③合并糖尿病、心脑血管急性期、脏器功能障碍、恶性肿瘤以及其他严重疾病者；④肢体活动有障碍者；⑤处于妊娠期或者哺乳期的女性患者。入组的64例混合痔患者随机分为对照组与观察组各32例。对照组中男17例，女15例；年龄25～70(47.6±11.5)岁；病程(2.6±1.1)年(3个月～6年)。观察组中男15例，女17例；年龄24～70(49.2±10.2)岁；病程(2.9±1.3)年(4个月～5年)。2组患者基线资料方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)，可进行对照研究。

1.2治疗方法 2组混合痔患者都行内痔铜离子电化学术配合外痔切除术治疗，手术完成后的第2天，对照组患者常规采用高锰酸钾坐浴进行治疗，治疗方法：将4片(0.1 g/片)高锰酸钾溶解在1.5 L的40 ℃左右的开水之中，搅拌均匀以后进行坐浴，每次治疗10 min，每日2次(上、下午各1次)，持续治疗7 d。观察组患者采取自拟的四五生肌煎洗方进行坐浴治疗，方剂组成：苦参30 g、红冬青30 g、洋槐花30 g、红高岭30 g、土茯苓30 g、白藓皮30 g、九里明30 g、马蹄包15 g、儿茶膏10 g、川白芷15 g、蛇舌草15 g、白矾10 g、山梧桐10 g、麒麟血10 g。方剂中的药材混合放入无菌纱布袋中，置于煎药器皿中，加入2 L左右的水，药材浸泡30 min后用大火煮沸，而后使用文火进行煎煮30 min左右，待药液凉至40 ℃左右时坐浴。坐浴治疗每次10 min，每日2次(上、下午各1次)，持续治疗7 d。2组患者坐浴治疗的过程中指导患者轻轻地抚揉肛门创面，每次坐浴完成后均使用清水浴洗干净，然后进行常规换药。

1.3观察指标 ①于坐浴治疗前(术后次日早晨)以及坐浴治疗2 d、4 d、7 d时采用疼痛-视觉模拟量表(VAS)评估2组患者肛门疼痛程度。此次研究使用的VAS卡是由中华医学会监制，卡的两端标有“0”“10”，分别表示无疼痛以及最强烈的疼痛，中间为不同程度的疼痛，数字越大示疼痛越剧烈。卡上有可以移动的游标，患者根据自身感觉的疼痛程度，将游标移动到相应位置。②于坐浴治疗前以及坐浴治疗2 d、4 d、7 d时参照《中医病证诊断疗效标准》中疼痛症状评分标准对2组患者进行疼痛评价，0分为没有疼痛症状；1分为轻微疼痛，但不需要使用药物进行疼痛干预，对睡眠也无明显影响；2分为伴有明显的疼痛症状，需要使用镇痛药物予以缓解，对睡眠有一定的影响；3分为伴有强烈的疼痛症状，需要镇痛剂注射治疗，严重影响睡眠。

2 结 果

2.12组混合痔患者治疗前后VAS量表评分比较2组患者坐浴治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 d、4 d、7 d时，2组VAS量表评分均逐渐降低，且观察组患者VAS量表评分均明显低于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组混合痔患者治疗前后VAS量表评分比较分)

2.22组混合痔患者治疗前后疼痛症状比较 通过Mann-Whitney秩和检验，2组坐浴治疗前疼痛症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 d、4 d、7 d时，观察组患者疼痛症状较对照组明显减轻(P均<0.05)。见表2。

表2 2组混合痔患者治疗前后疼痛症状比较 例

3 讨 论

铜离子电化学疗法是一种萎缩性微创手术治疗方法，其是利用铜针在电场作用下释放大量的铜离子，强烈地刺激内痔组织，并致内痔组织的血管堵塞、萎缩而实现治疗目的。铜离子电化学疗法用以治疗内痔，治愈率高、创伤小，目前其联合外痔切除术治疗混合痔在临床中逐渐广泛开展[8-9]。但是，人体肛门直肠的周围血供非常丰富，并且有大量的淋巴、神经组织等分布于周围，再加之仍然不能避免手术操作时的牵拉刺激、局部组织水肿、术后感染、机械刺激、尿潴留以及患者情绪紧张或焦虑等诸多因素对创伤神经的压迫与刺激而引发严重疼痛[10-11]。

清代著名医家吴谦所著《医宗金鉴》提到:“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”一针见血地指出了引发痔的外部因素，即为风、湿、燥、热四气，而痔的内因即为五脏六腑羸弱，外因内因交织成痔。导致人体脏腑羸弱的因素很多，如慢性病迁延不愈，长时间的坐、站、慢性肠炎腹泻便秘交替、妊娠等，均可导致肛周气血亏虚，流动不畅，浊气瘀血由生，局部经脉阻滞。此外肛门在下，易感湿热之外邪，湿热下注，瘀血湿热交织结聚成痔。肛周手术乃为金刃刀伤，脉络离断，气血不畅，终致不通则痛，所以治则当以清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛为要[12]。本研究自拟的四五生肌煎洗方中苦参性味苦寒，可清热燥湿，疏通气血，消肿止痛；红冬青具有清热解毒、生肌敛疮之功效；红土苓甘淡，具有解毒除湿之效；千里光苦寒，可解毒止痒；洋槐花苦微寒，可凉血止血泻火；山牡丹燥湿止痒；红高岭具有涩肠止血、生肌敛疮之效；川白芷燥湿消肿；马蹄包清热解毒，散结止痛；白花蛇舌草清热解毒、止痛散结；山梧桐收湿敛疮；白矾燥湿止血解毒；儿茶膏止血生肌，收湿敛疮；麒麟血化瘀止血，敛疮生肌。诸药联用，共同起到清热解毒、活血消肿、理气止痛的作用。

中药熏洗是祖国医学中经典的外治方法，本研究以坐浴方式治疗混合痔术后疼痛，药液直接作用于肛周部位，并在热效应作用下使药液刺激患处皮肤且直达局部组织深处，更好地发挥清热解毒、消肿、活血、止痛的功效[13-14]。同时，药液坐浴对肛门处细菌毒素具有良好的稀释作用，从而改善手术后肛门局部组织炎性反应，减少或者抑制炎性因子的大量释放，实现镇痛作用。此外，药液的热效应可使肛门周围组织血液循环加快，从而加速新陈代谢，促进创面恢复[15]；热药液还可降低肛门痛觉神经敏感性，松弛肛周肌肉组织，从而达到消肿、镇痛之功效[16]。

本研究结果显示，治疗2 d、4 d、7 d时，观察组患者VAS评分、疼痛症状评分均明显低于同期对照组。提示对混合痔行铜离子电化学术联合外痔切除术后疼痛患者采用四五生肌煎洗方坐浴治疗，可显著减轻疼痛程度，改善术后疼痛症状，值得临床借鉴应用。