通络洗外用方熏洗配合康复锻炼对Barton骨折患者术后腕关节功能恢复的影响

周 琦，陈 皓

(湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000)

Barton骨折是一类特殊类型骨折，包括桡骨远端背侧和掌侧缘骨折，往往合并腕关节半脱位，临床多采用外固定支架、手法复位+石膏或夹板外固定及切开复位钢板内固定方法治疗[1]，但患者术后因需要长期关节制动，易诱发肢体活动性疼痛、关节畸形、肌肉萎缩及腕关节功能障碍等多种并发症，其中腕关节功能障碍发生率可达15%～30%[2]。目前Barton骨折术后患者辅助治疗西医以早期康复锻炼为主，可在一定程度上促进关节功能恢复，改善生活质量，但亦存在起效缓慢，部分患者活动度改善效果不佳等问题[3]。近年来中医药开始被广泛用于创伤性骨折术后康复治疗，在加速骨折愈合，促进关节功能恢复及改善远期预后方面较西医显现出明显优势[4]。2015年3月—2017年3月，笔者观察了通络洗外用方熏洗配合康复锻炼对Barton骨折患者术后腕关节功能恢复的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治的单侧闭合性Barton骨折术后患者100例，均符合《实用骨科学》[5]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中相关诊断标准，复位后骨折位置良好，患者年龄18～65岁；排除其他类型桡骨远端骨折者，多发骨折者，陈旧骨折者，病理骨折者，合并神经血管损伤者，凝血功能障碍者，精神系统疾病者，心脑肝肾功能障碍者，临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组50例，男31例，女19例；年龄23～64(40.23±9.70)岁；外固定时间20～33(26.61±4.08)d；骨折位于左侧22例，右侧28例。观察组50例，男33例，女17例；年龄24～65(40.75±9.79)岁；外固定时间21～35(26.72±4.12)d；骨折位于左侧24例，右侧26例。2组性别、年龄、外固定时间、骨折位置比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均行手法整复+石膏外固定治疗，术后均进行康复锻炼：术后第1—2周进行伸指，腕、肘及肩关节主动锻炼；术后第3—4周进行手指和腕关节被动锻炼，上肢肌群等张收缩；术后第5—6周进行轻中度力量锻炼；术后第7—8周进行重度力量锻炼。观察组则在此基础上加用通络洗外用方熏洗辅助治疗，方药组成：地黄30 g、山萸肉20 g、当归20 g、续断20 g、20 g、桂枝10 g、姜黄10 g，每剂加1 L水煮沸后熏洗患肢，每次20 min，2次/d，连续8周。

1.3观察指标 ①主要证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]计算骨折部位肿痛、肌紧张、瘀斑、活动受限及痿软无力积分，分值越高提示症状体征越严重。②腕关节活动功能：采用PRWE量表评定疼痛、特殊活动及日常活动评分，分值越低提示活动功能恢复效果越佳[8]。③腕关节活动度：采用量角器测量腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏及旋前角度。④综合疗效。优：腕关节不适消失，握力水平>正常水平80%，活动范围恢复正常；良：腕关节不适明显减轻，握力水平为正常水平71%～80%，活动范围轻度受限；可：腕关节不适有所减轻，握力水平为正常水平61%～70%，活动范围中度受限；差：未达上述标准[8]。⑤影像学疗效。优：Sarmiento影像学量表评分0分；良：Sarmiento影像学量表评分1～3分；可：Sarmiento影像学量表评分4～7分；差：Sarmiento影像学量表评分7～12分[8]。

1.4统计学方法 选择SPSS 20.0软件进行统计处理；计量资料采用t检验；计数资料采用2检验；检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.12组治疗前后主要证候积分比较 治疗后2组骨折部位肿痛、肌紧张、瘀斑、活动受限及痿软无力积分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组以上证候积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后主要证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后PRWE腕关节评分比较 治疗后2组疼痛、特殊活动及日常活动评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组疼痛、特殊活动及日常活动评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后腕关节活动度比较 治疗后2组腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏及旋前角度均显著提高(P均<0.05)，且观察组腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏及旋前角度均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组综合疗效比较 观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组影像学疗效比较 观察组影像学总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表2 2组治疗前后PRWE腕关节评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后腕关节活动度比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表5 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

Barton骨折患者影像学下可见桡骨远端关节面纵斜向断裂，最早由美国学者Barton命名，多属掌侧缘骨折；该类骨折人数占桡骨远端骨折总数的1%～2%[9]。大部分医生推荐Barton骨折患者采用手法复位+石膏外固定方案治疗，在促进骨折愈合方面效果良好，但存在术后制动时间长、石膏固定僵硬及关节难以有效活动等问题，导致腕部关节功能恢复延迟，严重者甚至出现顽固性疼痛、功能障碍甚至残疾，影响远期生活质量[10]。

目前对于Barton骨折术后患者临床多通过早期康复锻炼，达到改善活动功能和提高生活质量的目的[11]。早期康复锻炼通过分阶段对手指伸缩、握拳、腕肘及肩关节进行主被动训练，并逐步完成上肢肌肉等张收缩和力量恢复，在刺激腕关节血流灌注和淋巴液回流的同时，还有助于促进炎性细胞因子吸收，降低肌肉粘连程度及避免肌肉萎缩；此外康复锻炼能够减少关节挛缩和僵硬风险，改善骨折端血液微循环状态，这对于缩短骨折愈合时间亦具有重要意义[12]；但早期康复锻炼用于骨折术后患者个体间疗效差异较大，且在锻炼过程中需严格按照规范进行，这给临床疗效的保障带来极大挑战[13]。

祖国传统医学认为暴力导致骨折损伤区域积聚离经之血，发为瘀肿，继而血瘀气滞，痹阻脉络；而经血运行失畅，不通则痛[14]；同时骨折失血导致脾肾亏虚，正气不足，外邪更易侵袭，进一步加重病情，导致骨折难续，关节不利。《素问·筋脉》云：“内虚外邪者，当通脉益肾，渍形发汗。”[15]故Barton骨折术后应辅以滋阴健脾、养血通脉治疗。通络洗外用方中地黄滋阴益肾，山萸肉补肾止血，当归活血养血，续断强筋健骨，桂枝温阳行血，而姜黄则温经通络，诸药合用共奏补气血、滋肾阴及温经脉之功效。现代药理学研究证实，续断可促进蛋白多糖合成释放，提高成骨细胞碱性磷酸酶活性，刺激骨质钙化和骨髓基质细胞增殖[16]；地黄提取物能够调节蛋白合成酶代谢，加快骨质修复进程[17]；而当归皂苷成分则具有增强软骨细胞增生效率，加快血肿吸收及改善局部微循环等作用[18]。已有研究显示，中药方剂熏洗可有效改善局部血液微循环状态，刺激IL-1、IL-6及TNF-α等炎性细胞因子吸收，在消除肌肉萎缩和粘连方面效果确切[19]。

本研究结果显示，治疗后观察组主要证候积分和疼痛、特殊活动及日常活动评分均显著低于对照组，腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏及旋前角度均显著高于对照组，综合疗效和影像学疗效也显著高于对照组。提示通络洗外用方熏洗配合康复锻炼用于Barton骨折患者可有效减轻相关症状体征，改善腕关节功能，提高关节活动度。