痰热清联合针刺治疗急性鼻窦炎的疗效观察

★ 周蓝飞 洪静 万志超 邓琤琤

(江西中医药大学附属医院 南昌 330006)

急性鼻窦炎是指鼻腔鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，以头痛、鼻塞、流脓涕为主要临床表现，是耳鼻喉科的常见病、多发病之一。痰热清注射液是一种具有清热、解毒、化痰功效的棕红色中成药注射剂，其组成成份包括山羊角、熊胆粉、黄芩、连翘、金银花及辅料丙二醇等[1]。针刺为我院急性鼻窦炎的传统治疗方法，可刺激经络、抗炎通窍。笔者对我院耳鼻喉科住院部60例急性鼻窦炎患者分别分组进行治疗，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月至12月在我院耳鼻喉科住院治疗的60例急性鼻窦炎患者，男33例，女27例，年龄最小16岁，最大63岁，病程最短15天，最长83天。随机平均分为两组，两组一般资料(性别、年龄、病程)对比无明显差异，具有可比性。所有受试者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照西医《耳鼻咽喉科学》[2]的诊断标准：①临床有头痛、鼻塞、流脓涕流脓涕等症，部分病人伴头闷胀、咳嗽、嗅觉减退等，发病前多有感冒病史，一般病程在 2 周至3 月之间。②体征上鼻内镜检查见鼻黏膜呈不同程度充血、肿胀或肥厚，或见中鼻甲肥大，中鼻道或嗅裂黏膜红肿可见脓性分泌物。③X 线或 CT 检查见窦壁黏膜增厚，有时可见液平面。 ④血常规检查见中性粒细胞及白细胞升高。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准[2]：年龄在 16～65 岁之间，凡符合临床诊断标准并不符合排除标准的患者均可纳入观察病历。

排除标准[2]：晕针、晕血者；治疗时出现痰热清药物过敏者；未按规定接受治疗者；合并重大原发病或精神疾病患者；出现其他意外不宜接受治疗者；接受过鼻部手术患者。

1.4 治疗方法 对照组采用针刺治疗，选穴上固定选用迎香、印堂、鼻通、四白、风池、巨髎6个穴位[3]，使用一次性1寸针灸针捻转进针，平补平泻，留针30分钟后拔针。每天一次，7天为一疗程。观察组在针刺的基础上使用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司生产)20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日一次，7天为一疗程。两组均在一疗程治疗结束后观察疗效。

1.5 疗效判定标准 治疗前后观察纳入患者鼻窦炎各症状表现，对鼻塞、流涕及头痛等分别进行积分评估，综合各因素判断治疗效果。见表1。

①痊愈: 临床症状和体征消失，病情缓解率 100%;

②显效: 主要症状和体征减轻 2 /3，缓解率66% 以上;

③有效: 主要症状和体征减轻 1 /3，缓解率 65% ～ 33%;

④无效: 未达有效标准，缓解率 < 33%。

治疗期间，对两组受试者治疗期间不良反应进行观察、记录、统计、对比。

表1 急性鼻窦炎症状学评分标准

1.6 统计方法 用SPSS22.0软件包进行统计学处理，观测数据主要为计数资料，采用卡方检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较情况 观察组共30例，无效2例，总有效率为93.33%。对照组共30例，无效8例，总有效率为73.33%。观察组总有效率高于对照组，说明针刺联合痰热清静滴治疗急性鼻窦炎效果明显好于仅针刺。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组临床疗效比较情况(n=30)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组前、后症状改善情况 从表3我们可以发现在头痛和流涕上，痰热清具有较好的缓解效果，但是在鼻塞症状上不及针刺治疗疗效。说明痰热清在治疗鼻窦炎的症状上有所偏向。

表3 观察组与对照组前、后症状改善情况

注：两组用药前、后流涕症状比较，*P<0.05；两组用药前、后头痛症状比较，△P<0.05；两组用药前、后鼻塞症状比较，#P>0.05。

2.3 两组不良反应情况 两组受试者治疗期间均未出现明显不良反应，说明痰热清静滴及针刺治疗急性鼻窦炎安全性均较高。

3 讨论

急性鼻窦炎是临床上常见的一种感染性鼻病。其起病原因大多因副鼻窦黏膜感染病菌，窦口堵塞，无法充分引流，导致黏膜急性化脓性炎症的发生，继而引起鼻塞、流涕、头痛等症状。现代医学将鼻窦炎发病机制分为细菌感染和局部结构异常两大类[4]，临床上分别以使用足量敏感抗生素控制细菌感染及改变局部异常结构为主要治疗方式。其中细菌以肺炎链球菌为主，从急性细菌性鼻窦炎的患者鼻窦中分离出的常见细菌菌群有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌属，其他致病菌有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等[5]。中医将急性鼻窦炎分为风寒、风热、胆腑热盛、脾胃湿热等证型[3]，其证型大多属热证，故常使用清热解毒的中药进行治疗。

痰热清注射液于2003年经国家药品监督局批准至今，已在临床上使用了十余年，不良反应报道较少，广泛用于治疗发热、咳嗽、咳痰、咯痰、疱疹、咽痛、气喘、呕吐、溃疡、腹泻、哮鸣、头痛、痰多、胸闷、口渴、流涕、寒颤、恶心、胸痛、畏寒、鼻塞等症[6]。其组方中黄芩为君药，具有清热解毒、清泻肺火之效。现代研究发现总结黄芩具有抑菌、抗炎、解痉的功效，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠炎沙门菌等较敏感[7]。熊胆粉、山羊角两味名贵中药为臣药，现代研究认为熊胆粉可以起到抗炎抗菌抗病毒的作用，尤其是对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌有明显抑制作用[8]；山羊角具有免疫、解热、镇静作用。连翘、金银花为佐使药，两药同有清热解毒功效，并可引药入肺经，肺开窍于鼻，使鼻部症状得到改善。

依据表2及表3，我们可以看出痰热清注射液在治疗急性鼻窦炎的疗效比较明确，但是在鼻塞的缓解程度上不及针刺疗效明显，后期将进一步进行观察和研究。

综上所述，痰热清注射液配合针刺治疗急性鼻窦炎疗效显著，特别对流涕及头痛症状的改善优于单纯针刺，且无明显不良反应，值得临床推广应用。