子宫肌瘤的CT检查与诊断意义探讨

子宫肌瘤为妇科多发病和常见病，属于育龄期女性高发的良性肿瘤，发病早期无明显临床症状，随着瘤体增大可导致腹痛、月经改变、阴道出血等异常改变[1-2]。超声检查时子宫肌瘤的常用临床诊断方式，但是误诊和漏诊率相对较高[3]。CT扫描对于盆腔脏器显示效果较好，在子宫肌瘤诊断中应用较多，对于子宫肌瘤的明确诊断具有重要价值，因而成为术前检查的主要手段[4-5]。为进一步探明CT检查诊断价值，本次研究选择我院2017年6月—2018年6月在本院行手术治疗的50例子宫肌瘤患者，对比分析了患者CT与手术病理诊断结果，并对比了两者对不同位置肌瘤检出情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月—2018年6月在本院行手术治疗的50例子宫肌瘤患者作为研究对象。本组患者均因体检发现腹部肿块、肿块腹痛、月经周期及经量异常、阴道不规则出血等症状入院，经腹部超声检查高度疑似子宫肌瘤，后经手术证实为子宫肌瘤。本组患者中，已生育者39例，未生育者11例，年龄24～56岁，平均年龄为（40.65±16.35）岁，病程4个月～10年，平均病程为（5.23±1.42）年，其中剖宫产史14例，无子宫肌瘤手术史。

1.2 方法

患者均在术前行CT平扫及增强扫描。采用西门子Somatom Definition全身CT机，检查前6 h口服2%泛影葡胺（泛影葡胺注射液，上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H31021168，100 ml∶60 g）600 ml充盈肠道，并憋尿至膀胱充盈，阴道填塞纱布；患者仰卧位，先行平扫，从耻骨联合上缘至骼骨，扫描范围应覆盖整个盆腔，若病变超出盆腔则应扩大扫描范围；增强扫描采用碘帕醇静脉内团注法，300 mg/ml，层厚5 mm，层距2 mm。由两名影像学 医生共同阅片出具诊断报告。

1.3 观察指标

术后，对比患者CT与手术病理诊断结果，统计不同位置肌瘤检出情况，并计算CT与手术病理诊断符合率。

2 结果

2.1 CT与手术病理诊断结果比较

手术病理诊断显示，单发12例（24.00%），多发38例（76.00%），肌壁间肌瘤46个（58.97%），浆膜下肌瘤18个（23.10%），黏膜下肌瘤12个（15.38%），子宫颈肌瘤2个（2.56%），共检出肌瘤78个。

CT扫描检出单发性子宫肌瘤12例（24.00%）、多发性子宫肌瘤38例（76.00%）、肌壁间肌瘤45个（59.21%）、浆膜下肌瘤18个（23.68%）、黏膜下肌瘤12个（15.79%）、子宫颈肌瘤2个（2.63%），共检出肌瘤76个。在多发和单发子宫肌瘤方面，CT与手术病理诊断完全相符，但CT诊断中有2个子宫肌瘤直径≤1 cm漏诊，CT与手术病理诊断符合率为97.44%（76/78）。

2.2 子宫肌瘤的CT影像特征

患者均可见子宫不同程度增大，子宫弥漫性增大为主，呈分叶状，部分患者伴有子宫表面局部增大（局部扩大，局部新月形/线形变小等宫腔变性移位）瘤体边缘光滑完整，低于或等于子宫肌层密度，肌壁间肌瘤密度均匀，浆膜下肌瘤密度不均匀，黏膜下肌瘤密度均匀者为主，小部分不均匀；增强扫描可见低密度假包膜，密度高于子宫（见图1）。

图1 子宫肌瘤的CT平扫及增强扫描影像

3 讨论

子宫肌瘤好发于子宫体部平滑肌位置，黏膜下、肌层内和浆膜下均可出现子宫肌瘤。目前，尚无可靠的子宫肌瘤治疗药物，对于较大肌瘤，多采用手术剔除方法，但是术前需要获取准确的影像学依据，从而制定可靠的手术方案[6-7]。

超声在子宫肌瘤诊断效果较好，但是对于瘤体的部分形态组织学关系显示不清晰，且漏诊率较高，因而需探索更为准确、高效的诊断手段[8-9]。近年来，CT 在子宫肌瘤诊断中应用较多，文献报道显示，CT检查不仅可确定肿瘤大小、位置及数量等基本信息，而且可显示瘤体与周围组织关系、瘤体内部变性及钙化状态，并可检出微小肿瘤，对于子宫肌瘤诊断价值较高[10-11]。本次研究也发现，CT扫描检出单发性子宫肌瘤12例（24.00%）、多发性子宫肌瘤38例（76.00%）、肌壁间肌瘤45个（59.21%）、浆膜下肌瘤18个（26.68%）、黏膜下肌瘤12个（15.79%）、子宫颈肌瘤2个（2.63%），在多发和单发子宫肌瘤方面，CT与手术病理诊断完全相符，但CT诊断中有2个子宫肌瘤直径≤1 cm漏诊，CT与手术病理诊断符合率为97.44%（76/78），可知CT检查可有效检出各种类别的子宫肌瘤，对子宫肌瘤诊断准确性较高，可有效检查各类子宫肌瘤，对于术前诊断、手术方案确定具有重要参考价值。CT扫描可见患者子宫不同程度增大，子宫弥漫性增大为主，呈分叶状，瘤体较大者可见子宫表面局部增大，且存在宫腔变性移位（局部扩大，局部新月形/线形变小），肿瘤较小者宫腔形态、大小变化不明显；子宫肌瘤CT扫描显示，边缘光滑完整，低于或等于子宫肌层密度，肌壁间肌瘤密度均匀，浆膜下肌瘤密度不均匀，黏膜下肌瘤密度均匀者为主，小部分不均匀；增强扫描可见低密度假包膜，密度高于子宫[12-14]。但是需注意，本次研究中也发现，直径≤1 cm的子宫肌瘤存在漏诊情况，建议联合超声等影像学手段，进一步降低漏诊风险，从而为子宫肌瘤临床诊断与治疗提供更为准确的依据。

综上所述，CT检查对各类子宫肌瘤的诊断准确性较高，可有效检出并鉴别肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤及子宫颈肌瘤，可为临床诊断和术前评估提供可靠依据。