精神分裂症住院患者药物治疗的临床分析

精神分裂症是临床常见的精神类疾病，患者一般意识清楚，智力较为正常，但通常伴有认知功能损伤，临床症状较为复杂多变，主要涉及思维、感知觉、行为以及情感等方面的障碍，甚至精神活动不协调，严重影响患者的身心健康，降低生活质量。精神分裂症具有病程较长、反复发作等特点，明显增加了治疗难度[1]。临床治疗方式以药物治疗为主，尽管常规药物能够有效缓解相关症状，但长期服用后可能加重病情。喹硫平是第二代抗精神病药物，广泛应用于临床，取得了较高的治疗价值，但治疗后不良反应较多，如何有效控制用药、降低不良反应发生率成为临床研究的重点[2-3]。本研究就喹硫平治疗精神分裂症住院患者的价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1至12月肇庆市第三人民医院收治的精神分裂症住院患者68例作为研究对象，其中男30例，女38例，年龄21～63岁，平均（41.2±2.7）岁；体重52～64 kg，平均（60.4±1.7）kg；病程4个月至5年，平均（2.6±0.7）年；住院次数 1～16次，平均（10.2±2.4）次；文化程度：小学及以下14例，初中及高中20例，高中以上34例。

1.2 病例纳入及排除标准 纳入标准[4]：①均符合国际疾病分类第 10版中精神分裂症的临床诊断标准；②均经过所有患者及家属同意并自愿加入本研究；③均经过该院伦理委员会批准。排除标准[5]：①合并严重躯体性疾病者；②存在药物依赖者；③合并精神障碍或精神发育迟滞者；④资料不全者，依从性较差，无法配合研究者；⑤对本研究所用药物过敏者；⑥研究前1周内使用过其他抗精神病类药物者。

1.3 治疗方法 所有患者在研究开始前进行3～7 d的洗脱期，然后口服喹硫平（苏州第壹制药有限公司生产，批准文号：国药准字 H20030742，规格：0.1 g/片），起始剂量为每次50～100 mg，1次/d，然后根据患者血药浓度调整剂量至每次100～700 mg，1次/d。连续治疗8周，期间不采取其他抗精神分裂类药物，若患者出现睡眠障碍或兴奋等症状，可根据其具体情况给予氯硝西泮。治疗过程中对所有患者的血药浓度进行检测，采用高效液相色谱仪（安捷伦1260提供），抽取患者空腹肘静脉血3 ml进行检测。

1.4 观察指标 分别记录患者治疗后1周、2周、4周及 8周的血药浓度及用药剂量，观察二者之间的相关性。同时发放阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者的治疗效果，若PANSS的减分率超过50%表示治疗有效，反之判定为治疗无效。减分率（%）=（基线分数－评分）/基线分数×100.00%[6]。分别于治疗前、治疗后 8周进行简明精神量表（BPRS）、PANSS调查，其中BPRS总分126分，分值越高表示病情越严重；PANSS评分包括阴性症状、阳性症状及一般精神病理，总分均为 100分，分值越高表示症状越明显。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，组间相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 所有患者治疗后1周、2周、4周、8周的血药浓度与药物剂量呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 68例精神分裂症患者治疗中不同时段的血药浓度与药物剂量的相关性(±s)

表1 68例精神分裂症患者治疗中不同时段的血药浓度与药物剂量的相关性(±s)

指标 治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗后8周血药浓度(μg/L) 165±14 227±14 311±15 295±15药物剂量(mg/d) 236±15 404±16 448±17 440±16 t值 0.107 0.345 0.420 0.416 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同治疗效果的血药浓度及药物剂量 治疗后根据治疗效果的不同进行分组，比较发现治疗有效患者的血药浓度及药物剂量均高于治疗无效者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 不同治疗效果患者的血药浓度与药物剂量比较(±s,n=68)

表2 不同治疗效果患者的血药浓度与药物剂量比较(±s,n=68)

治疗效果 例数 血药浓度(μg/L) 药物剂量(mg/d)有效 56 325±16 441±15无效 12 251±12 405±13 t值 15.336 7.574 P值 0.000 0.000

2.3 治疗前后PANSS及BPRS评分变化 治疗后患者的PANSS及PRS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症是由一组症状群构成的临床综合征，目前临床上关于精神分裂症的发病因素尚无明确定论，但疾病的发生及发展可能与社会外界的不良因素及患者自身心理的易感素质有关[7]。近年来，我国精神分裂症的发病率逐渐升高，已成为危害人们身心健康的主要疾病，受到医疗界的重点关注[8-9]。临床上若未及时采取有效治疗，随着病情不断加重，患者可能出现精神衰退或残疾等，直接降低患者的生活质量。

表3 68例精神分裂症患者的PANSS及BPRS评分变化(分,±s)

表3 68例精神分裂症患者的PANSS及BPRS评分变化(分,±s)

PANSS评分时间 例数阳性症状 阴性症状 一般精神病理BPRS评分治疗前 68 25±6 23±6 35±7 105±12治疗后 68 16±5 14±4 23±7 64±9 t值 9.128 10.338 9.692 23.757 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

临床通常采取药物进行治疗，其中喹硫平是脑内多种神经递质受体拮抗剂，能够有效防止多巴胺D1、D2受体，同时切断5-HT2受体，从而发挥抗精神分裂作用，缓解患者的认知障碍，同时在改善记忆力、空间构建中具有重要意义。然而，精神分裂症患者一般病程较长，长期服用后患者可能出现一定的不良反应，因此临床上若能够有效控制喹硫平的治疗剂量，可快速缓解相关症状，稳定病情，减少住院次数，降低患者的家庭及社会负担，改善生活质量[10]。既往研究显示，喹硫平的血药浓度与临床治疗效果存在一定的相关性，但部分学者并不赞同这种观点[11]。本研究结果显示，所有患者治疗后1周、2周、4周以及8周的血药浓度与药物剂量呈正相关性；治疗有效者的血药浓度、药物剂量均高于治疗无效者；治疗后患者的 PANSS、BPRS评分均低于治疗前，提示随着药物剂量不断增加，患者的血药浓度可能随之升高，另外患者的治疗效果与血药浓度密切相关。患者口服喹硫平后吸收较快，并广泛分布于全身，用药后1.5 h其血药浓度即可到达峰值，用药后48 h内可维持稳定浓度。当药物剂量过大时，患者的血药浓度随之升高，从而极易产生直立性高血压等不良反应，降低治疗效果，导致预后较差。因此，本组患者给药后，随着治疗时间不断延长，其血药浓度不断上升，直至治疗后4周其浓度趋于稳定，可能是由于治疗前2周给药剂量在不断调整，从而使血药浓度升高；而治疗后4周患者的用药剂量已达到稳定水平，因此其血药浓度与用药剂量呈正相关。患者经过治疗后，相关症状得到有效改善，稳定病情，为预后提供保障。

综上所述，喹硫平在精神分裂症住院患者治疗中具有重要意义，患者血药浓度与临床治疗效果存在一定的相关性，因此通过监测血药浓度可为临床用药提供指导，提升治疗效果，改善患者的精神分裂症状，稳定病情，为预后提供保障。