后路手术内固定治疗脊柱骨折的手术技巧及应用效果探析

芦婕

摘 要：后路手术中脊柱骨折脱位的类别主要根据损伤的程度和部位，可分为：1、椎体单纯压缩骨折；2、椎体粉碎压缩骨折；3、椎骨骨折并脱位；4、附件骨折包括关节突，椎板，椎弓根，横突、棘突骨折，可有椎间小关节脱位。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。 临床表现：1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

关键词：后路手术 固定治疗 脊柱骨折

中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）09-0-01

一、脊柱骨折的发病机理及临床表现

1.脊柱骨折的发病机理

少数患者自高处跌下，足或臀部着地，脊柱猛烈前屈；或当弯腰工作时重物冲击头，肩或背部，脊柱骤然前屈致伤，这种屈曲型损伤多发生在第一、二颈椎、下颈段、胸腰段和第四、五腰椎部位，绝大多数的脊柱骨折脱位属屈曲型，患者由高处仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱过度后伸或前额遭受外力、迫使颈部过伸，引起过伸型脊柱损伤。 脊柱骨折脱位发生机理分为屈曲型，过伸型，直接暴力3类。 、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 根据脊柱骨折的稳定程度分为： 一是：不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。二是：稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折。 根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：无脊髓损伤、有脊髓损伤合并完全或不完全截瘫者。

2.脊柱骨折的临床表现

全身表现 ：1、发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

3.产生休克症状

骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

局部表现：1、骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如 为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。2、骨折的特有体征（1） 畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。

（2） 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

（3） 骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。

二、脊柱骨折的手术治疗应用

1.固定治疗脊柱骨折复位治疗法

屈曲型脊柱骨折：为最常见的椎体压缩性骨折。 （1）双踝悬吊法：患者俯卧，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，将两足徐徐吊起，使身体与床面约45°成角 术者用手掌在患处适当按压以矫正后凸畸形，此法复位前可给止痛剂或局部麻醉。复位后患者仰卧硬板床骨折部垫软枕。（2）攀索叠砖法：此法是一种过伸位脊椎骨折复位法。先令患者双手攀绳，以砖六块，分左右各叠置三块，双足踏于砖上，然后抽去足下垫砖，让身体悬空（足尖触地），脊柱呈过伸位，医者站在患者腰后，将后凸畸形矫正。适用于体格健壮屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折的患者。（3）垫枕法：使用此法时，患者应仰卧于硬板床上，骨折部置软枕，垫枕可逐渐加高，使脊柱过伸。此法若配合练功疗法效果更好。适用于屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折，以及过伸复位后维持整复效果。（4）攀门拽伸法：此法是使患者俯卧于硬板床上，患者双手攀住木板上缘，用三人在下腰部与双下肢拔伸牵引，医者用双手按压骨折部进行复位。这是一种非过伸位脊柱骨折复位法，适用于不稳定性的屈曲型胸腰椎压缩或粉碎骨折，以及老年体弱的患者。保护。腰椎损伤时，应避免脊柱后伸，根据需要将脊柱安置于伸直位或略屈曲的位置。

2.固定方法治疗脊柱骨折方案

脊柱骨折脱位整复后，应予以适当的固定。一般单纯性胸腰椎压缩骨折，须仰卧于硬板床，骨折部垫软枕。卧床时间3周～4周。对于不稳定性胸腰椎骨折，应采用脊椎骨折夹板或石膏背心、金屬支架固定，固定时间4周～6个月，必要时亦可手术治疗。颈椎骨折脱位者，经整复与持续牵引后，可给予颈托或石膏围领固定。骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。

三、固定治疗脊柱骨折的后期保养

1.固定治疗脊柱骨折后期维护

人体骨折后，骨骼的愈合速度十分缓慢，一般最快的要三个月，慢的也要六个月才能基本康复，有些长达一年二年骨折都难以愈合。所以在骨折后应适当使用骨伤药物帮助骨骼的生长，可选用修正颈腰康胶囊这类纯中药进行辅助治疗，其成分中的牛膝、乳香、伸筋草等有活血化瘀，续筋接骨的功效，能帮助骨骼生长愈合，同时配以骨碎补，从根本入手补肾强骨，疗伤止痛，对骨折有事半功倍的疗效。修正颈腰康胶囊除能有效促进骨骼生长外，还有消肿止痛的效果，能有效帮助骨折患者消除腿部肿胀、疼痛，减少骨折恢复时间。

2.固定治疗脊柱骨折的饮食注意事项

骨折术后患者因对热能及蛋白质的需要量大增，但患者进食量却有所减少，容易造成营养缺乏。对于这类患者应给予积极有效的营养治疗，以使创伤早日恢复。较轻骨折患者的固定术后，早期即可经口摄取食物。但选择食物时要求高蛋白、高脂肪、高碳水化合物，并富含维生素和矿物质，以有利于骨折的修复和愈合。术后患者由于活动减少，食欲减退，消化功能减弱，经口摄入食物应根据患者的口味和饮食习惯进行调整，并尽量做到供给易于消化而富含营养素的饮食。骨折等创伤固定术后，组织的修复和生长将消耗较多的钙、镁、锌等矿物和微量元素，应注意从静脉或食物中给予补充。

结语

本文就固定治疗脊柱骨折的手术技巧进行了分析，并就如何应用进行了研究和阐述。

参考文献

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