肥胖对哮喘预测指数阳性患儿预后转归的影响分析

蒋卡丽 易绘 肖奕青

【摘要】 目的：探讨肥胖对哮喘预测指数（API）阳性患儿预后转归的影响。方法：选取2015年

1月-2017年9月本院收治的肥胖API阳性患儿50例作为肥胖组，选取同期非肥胖API阳性患儿50例作为非肥组。两组均给予常规综合治疗。比较两组肺功能、治疗效果、急诊就诊、再住院情况。结果：肥胖组和非肥组治疗后达峰时间比（Tpef/Te）、达峰容积比（Vpet/VTex）、呼出50%潮气容积的呼吸流速比（TEF50/TIF50）均明显高于治疗前，非肥组治疗后TPTEF/Te、VPTEF/Ve、TEF50/TIF50均明显高于肥胖组，差异有统计学意义（P<0.05）。非肥组治疗总有效率明显高于肥胖组，差异有统计学意义（字2=4.762，P<0.05）。随访6个月期间，非肥组急诊就诊率、再住院率均明显低于肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：API阳性患儿经综合治疗后可缓解其肺功能，但肥胖可能会抑制综合治疗对患儿肺功能的改善作用，降低了治疗效果，不利于患儿的预后转归。

【关键词】 肥胖； 哮喘预测指数； 预后

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of obesity on prognosis of children with API positive.Method：A total of 50 children with obesity and API positive in our hospital from January 2015 to September 2017 were selected as the obese group.In the same period，50 children with non-obese and API positive were selected as the non-obese group.Both groups were given routine comprehensive treatment.The lung function，therapeutic efficacy，emergency treatment and readmission were compared between the two groups.Result：The Tpef/Te，Vpet/VTex and TEF50/TIF50 of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment， Tpef/Te，Vpet/VTex and TEF50/TIF50 of the non-obese group were significantly higher than those of the obese group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of non-obese group was significantly higher than that of obese group，the difference was statistically significant（字2=4.762，P<0.05）.During the 6 months follow-up，the rate of emergency visit and re-hospitalization in the non-obese group were significantly lower than those in the obese group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive treatment can alleviate lung function of API positive children.But obesity may inhibit the improvement of lung function of children by comprehensive treatment.It reduces the therapeutic effect and is harmful to the prognosis of children.

【Key words】 Obesity； Aasthma prediction index； Prognosis

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University·Yuedong Hospital，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.026

目前，通過哮喘预测指数（API）阳性患儿有利于评估患儿哮喘的发展趋势，同时给予常规综合治疗如平喘、止咳等方法可一定程度控制病情，缓解临床症状[1-3]。但有研究显示，肥胖和哮喘在儿童中存在并行现象，在一定程度上加重了患儿的肺部炎症损伤和肺功能损害，增加了哮喘的治疗难度。由此推测，肥胖可能对API阳性患儿有一定的影响[4]。对此，本研究通过给予所有研究对象常规综合治疗，探讨肥胖对API阳性患儿预后转归的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年9月本院收治的肥胖API阳性患儿50例作为肥胖组，选取同期非肥胖API阳性患儿50例作为非肥组。纳入标准：（1）按照中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》诊断流程进行诊断为哮喘[5]；（2）无精神病病史或沟通障碍者；（3）在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括：①父母有哮喘病史；②经医生诊断为特应性皮炎；③有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素：①有食物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4%；③与感冒无关的喘息。排除标准：（1）患有心脏疾病、限制性肺病、间质性肺炎、泛细支气管炎、除外哮喘其他疾病所致肺结构异常、结核感染等；（2）有急性呼吸道感染史；（3）有心、肝、肾等严重性疾病；（4）拒绝或终止本次研究者。患者或其家属签署知情同意书，本次研究已经医院伦理委员会审批且通过。

1.2 方法 两组给予常规平喘、止咳、排痰、吸氧等对症治疗，包括低流量吸氧2～3 L/min，氨溴索（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字J20080083，规格：2 mL×15 mg）1.5 mg/kg静脉滴注，2 次/d，氨茶碱（生产厂家：扬州中宝制药有限公司，批准文号：注册证号H20065697，规格：0.25 g×10 mL）250 mg静脉滴注，疗程均为1周，肥胖组服用规格可在此基础上增加一倍，待症状缓解后给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）（生产厂家：瑞典AstraZeneca A B，批准文号：国药准字H20140458，规格：160 μg/4.5 μg︰60吸），1吸/次，2次/d，持续1个月。

1.3 观察指标和评价标准 统计分析所有患者治疗前、治疗3 d后的肺功能、治疗效果、急诊就诊、再住院情况。其中肺功能采用德国康讯肺功能仪，进行潮气呼吸检测、支气管舒张试验。（1）婴幼儿潮气呼吸肺功能检测：检测须在患儿熟睡状态下进行，常用10%水合氯醛（生产厂家：青岛宇龙海藻有限公司，批准文号：国药准字H37022673，规格：500 g）口服或灌肠予镇静催眠，主要检测项目包括：达峰时间比（Tpef/Te）、达峰容积比（Vpet/VTex）、潮气量（VT/kg）、呼吸频率（F）、吸呼比（Ti/Te）、呼出50%潮气容积的呼吸流速比（TEF50/TIF50），试验前由专门技术人员指导患儿检查注意事项，并由经过专门培训的医务人员进行操作，为防止出现意外，备好急救设备和药品。（2）支气管舒张试验：采用10 mL异丙托溴铵气雾剂（生产厂家：Boehringer lngelheim Pharma KG，注册证号：国药准字J20090031，规格：10 mL/支）、200 μg沙丁胺醇气雾剂（生产厂家：GLAXO WELLCOME，S.A，批准文号：国药准字J20160074，规格：100 μg×200揿）作为进行支气管舒张试验的药物。（3）患儿阳性指标：采用潮气法比较用力肺活量、第1秒用力呼气容积，其指标上升>12%提示阳性患儿。（4）治疗效果：于治疗6个月后通过ACT测试评估，范围为0～25分，25分为控制良好，20～24分为基本控制，<20分为未控制，总有效率=（控制良好例数+基本控制例数）/总例数×100%；在随访6个月期间，观察维持治疗过程中的患者有无喘息发作，有无因喘息发作导致的急诊就诊及再住院治疗[6-7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 肥胖组：男29例，女21例；年龄6～10岁，体重指数（BMI）21.54～25.31 kg/m2，病程1～3年，哮喘控制测试（ACT）得分10～17分。非肥组：男31例，女19例；年龄6～10岁，BMI 18.48～20.39 kg/m2，病程1～3年，ACT得分10～17分。两组患者性别、年龄、病程、ACT得分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），两组BMI比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后Tpef/Te、Vpet/VTex、TEF50/TIF50比较 两组治疗前Tpef/Te、Vpet/VTex、TEF50/TIF50比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后Tpef/Te、Vpet/VTex、TEF50/TIF50均明显高于治疗前，非肥组治疗后TPTEF/Te、VPTEF/Ve、TEF50/TIF50明显高于肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较 非肥组治疗总有效率明显高于肥胖组，差异有统计学意义（字2=4.762，P<0.05），见表3。

2.4 两组随访期间急诊就诊率、再住院率比较 随访6个月，非肥组急诊就诊率、再住院率均明顯低于肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

有研究显示，脂肪组织不仅是人体能量的储存器官，也是一种很重要的内分泌器官，受到神经体液的调控，同时以自分泌、旁分泌和内分泌等形式合成释放出大量的脂肪因子，肥胖患儿体内的脂肪较多会出现异常波动，从而引起机体促炎因子的系统失衡[8-12]。此外，布地奈德福莫特罗粉吸入剂是哮喘较为常见的疗法，由于沙美特罗是一种选择性长效β2受体激动剂，可通过选择性激动气道平滑肌上的β2受体扩张支气管，并活化激素受体达到控制哮喘发作[13]。

对此，本研究通过给予所有研究对象常规综合治疗，结果发现肥胖组和非肥组治疗后肺功能均明显高于治疗前，非肥组治疗后肺功能均明显高于肥胖组，此与文献[14-15]的研究结果基本相同，表明该疗法可改善哮喘患儿的肺功能，但肥胖一定程度上影响患儿治疗效果，布地奈德福莫特罗粉吸入剂作为一种β2受体激动剂可增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，增加患儿机体的β2受体数量，从而达到改善肺功能，而肥胖是一种慢性系统性炎症性疾病，机体储存了较多的脂肪组织，有利于循环细胞因子的增加，同时能够释放大量的瘦素，介导肥胖患儿哮喘气道内中性粒细胞的炎性浸润，使肺部的炎症和免疫失衡[16]。同时本研究中非肥组治疗总有效率明显高于肥胖组（P<0.05），与文献[17-18]的研究结果基本相同，表明肥胖会影响患儿的治疗效果。这可能是由于肥胖导致各种炎性细胞因子的水平增加，促使肥胖与哮喘本身的炎症反应相互促进，形成恶性循环，加重了气道炎症反应及气道重塑，从而激活MAPK通路，诱使糖皮质激素受体磷酸化，导致激素类药物难以激活T淋巴细胞，从而影响治疗效果。此外，随访6个月期间，非肥组急诊就诊率、再住院率均明显低于肥胖组，此与石晓岚等[19]的研究结果基本相同，表明肥胖患者的远期疗效不佳。这有可能是因为肥胖患儿的气道炎症持续存在，导致其哮喘反复发作，提示应对此类患儿进行减肥或寻求别的治疗方法确保治疗效果。

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（收稿日期：2018-05-03） （本文编辑：张帅）