降低阴道分娩预见性护理的产后出血护理措施及对产妇QOL评分的影响

张君红

【摘要】 目的：探讨降低阴道分娩预见性护理的产后出血护理措施及对产妇生活质量（QOL）评分的影响。方法：选取2016年8月-2017年8月本院收治的阴道分娩产妇44例，根据护理方法不同分为对照组与研究组，每组22例。对照组应用常规护理，研究组应用预见性护理。比较两组不同时刻产后出血情况、新生儿Apgar评分及QOL评分。结果：护理后，研究组产后2、24 h的出血量均显著少于对照组（P<0.05）；研究组新生儿Apgar评分正常、轻度窒息情况均显著优于对照组（P<0.05）；研究组产妇的QOL评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：将预见性护理应用在阴道分娩产后出血的产妇身上，能有效减少产后的出血量，提高产妇的生活质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】 阴道分娩； 预见性护理； 产后出血； QOL评分

【Abstract】 Objective：To explore the nursing measures to reduce the postpartum hemorrhage of vaginal delivery foreseeable nursing and the effect on the QOL score of the parturients.Method：A total of 44 parturients with vaginal delivery in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected，and they were divided into control group and study group according to the different nursing methods，22 parturients in each group.The control group was used routine nursing group，the study group was used predictive nursing.The postpartum hemorrhage at different times，neonatal Apgar score and QOL score were compared between the two groups.Result：After nursing，the amount of blood loss in the study group were significantly lower than those in the control group at 2 h and 24 h postpartum（P<0.05）.The normal and the mild asphyxia in Apgar score of neonates in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The QOL score in study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing in parturients with postpartum hemorrhage can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，improve the quality of life of the pregnant women，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Vaginal delivery； Foreseeable nursing； Postpartum hemorrhage； QOL score

First-authors address：Jiangmen Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.022

产后出血具体是指在胎儿出生后的24 h内，产妇出血量超过500 mL，大部分产后出血发生在产后的2 h内，这是产妇在分娩时期较为严重的并发症，也是致死率较高的原因之一。病因主要包括：胎盘因素、子宫内翻、宫缩乏力、凝血功能障碍以及软产道裂伤[1]。临床表现包括：继发性贫血、阴道流血以及失血性休克，但早期产后出血的临床症状较不明显，因此不易察觉，但若直到发现才接受治疗就为时已晚，会错过最佳的治疗时机，更有甚者会引起产妇的死亡，因此，加强对产妇的临床护理，降低产后出血的可能性就显得尤为重要[2]。本院对阴道分娩的产妇应用了预见性护理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2017年8月本院收治的阴道分娩产妇44例，所有产妇均为单胎足月妊娠产妇，且均行阴道分娩。纳入标准：（1）认知功能正常；（2）文化程度初中以上，可以进行正常交流；（3）全程配合检查。排除标准：（1）临床资料不全的产妇；（2）具有剖宫产指征的产妇；（3）伴有软产道裂伤或凝血障碍的产妇；（4）有严重精神疾病的产妇[3]。根据护理方法不同分为对照组与研究组，每组22例。产妇及家属均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理，常规监测产妇的生命指标，时刻观察产妇的病情，并对产妇产后的并发症进行护理。

1.2.2 研究组 应用预见性护理。（1）产前护理：对产妇的性格、年龄、心理状况、身体状态、经济状况进行综合评价。观察是否有因身体状况而有巨大心理压力的产妇，应对其进行心理疏导，并营造一个舒适温和的环境。同时可以嘱咐家属一起给产妇进行思想工作，保证有一个良好的心态面对生产[4]。适当的利用饮食干预改善体质较弱产妇的身体素质，补充丰富的营养物质，切忌食用辛辣刺激的食物，并指导其进行定期的运动锻炼来提高分娩耐受力，例如散步等；根据产妇的文化程度，相应的用适当的语言进行健康教育，如针对文化程度低的产妇应用通俗易懂的语言宣讲一些健康知识，或提前告知产妇分娩的时间以及相关的注意事项，如分娩过程中会有极度的不适感，提前做好心理准备。整理一些患严重疾病产妇的资料，如妊娠合并糖尿病、贫血、妊娠合并高血压、心血管疾病等，及时做好一些应急方案与措施[5]。（2）产时护理：护理人员陪同产妇进产房，期间时刻关注其生命体征，并耐心的倾听产妇的心声，不断地安抚产妇的情绪，为其树立分娩的信心[6]。如产妇感到宫缩疼痛，护理人员可指导其进行“拉玛泽呼吸减痛法”，此方法可有效地缓解产妇的疼痛；为了利于胎头下降，护理人员应告知产妇及时排空尿液[7]。在分娩过程中，时刻注意产妇病情，如有异常，及时告知医生并配合其治疗。在第二产程时，为防止产妇的软产道受到损伤，应在分娩过程中注意保护产妇的会阴部；在第三产程时，观察软产道是否有损伤，如有发现应立即缝合处理，护理人员还要认真检查胎盘的剥离情况。（3）产后护理：在产妇完成分娩工作后，护理人员应时刻关注其生命体征和情绪变化，尤其是在产后2 h这个时间段内极易发生产后出血的状况，如产妇有肛门坠胀感或面色苍白，护理人员应及时告知医生并配合其共同进行相应的治疗[8-9]。测量产后出血量并分析原因，并观察出血量是否逐渐上升，对于胎盘因素导致的出血，应检查产妇体内是否残留胎盘物质，如有发现及时处理；對于宫缩乏力引起的出血，护理人员应给予子宫按摩或注射宫缩剂来缓解出血量[10]。针对产后出现缺氧状况，应及时给予吸氧治疗；此外，还可注射抗生素来防止感染。护理人员还应指导产妇进行哺乳，以此来刺激子宫收缩，从而避免产后出血；指导产妇每日清洁会阴部，控制护垫的使用频率，保证床单的干净整洁，嘱咐其做好相应的保暖措施[11]。

1.3 观察指标与评价标准 记录两组产妇的出血例数以及产后2 h和24 h的出血量，并进行对比。观察两组新生儿Apgar评分情况，根据新生儿Apgar评分标准：8～10分属于正常；4～7分为有轻度窒息，0～3分为重度窒息[12]。在生存质量评估方面，干预后应用36条目健康量表（SF-36）进行评估，该量表主要包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面，满分100分，分数越高产妇生存质量越高[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：初产妇13例，经产妇9例；年龄17～40岁，平均（29.2±1.3）岁；孕周38～42周，平均（39.8±0.2）周；孕次1～4次，平均（2.2±0.3）次；初中及以下5例，高中4例，大专及以上13例。研究组：初产妇12例，经产妇10例；年龄22～37岁，平均（28.2±1.5）岁；孕周37～42周，平均（39.1±0.5）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次；初中及以下6例，高中5例，大专及以上11例。兩组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组出血量比较 护理后，研究组产后2、24 h出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组新生儿Apgar评分情况比较 护理后，研究组新生儿Apgar评分正常、轻度窒息情况均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组QOL评分比较 护理干预后，研究组产妇的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在临床上，阴道分娩产后出血是极易出现的并发症，主要是由于产后子宫乏力而导致阴道出血，进而导致宫腔内聚集了大量的血液，一旦没有给予及时的处理与治疗，则会出现更严重的并发症，甚至会有生命危险。所以，一旦发现产妇在产后出现阴道出血的情况一定要及时实施有效地治疗及护理措施[14]。据统计，产后出血是导致产妇在产后或生产过程中死亡的主要原因。无论是剖宫产分娩，还是阴道分娩均极易出现产后出血的现象，这就是为什么一直以来产生产后出血的概率都比较高。临床上一旦出现产后大出血，产妇就极易发生失血性休克，严重时产妇甚至还会有生命危险[15]。为更好地解决这一问题，本院实施了相应的预见性护理干预，最终临床结果理想，不但降低了产后出血的概率、减少了出血量，而且在一定程度上减轻了产妇的疼痛。相比之下，传统护理方法不够科学，经常会将产妇病情发展中一些对治疗极重要的信息忽略掉，进而导致一些不良后果出现[16]。而预见性护理指的是护理人员在临床上对产妇采取护理程序进行全面的判断与分析，预见性护理以整体护理为指导核心，有利于提前预知产妇的病情，减少产妇出现生命危险的概率，提高护理的质量，术后易产生并发症、自身免疫力较差的产妇常采用该方法，同时高质量的护理，不仅需要护理人员有扎实牢靠的理论知识，还要求有准确的判断能力、娴熟的操作技巧以及灵活的应变能力，在及时发现问题的同时，也能及时采取正确的应对措施[17]。与常规护理相比，预见性护理的内容并不是相差甚远，主要的区别在于预见性护理强调护理人员在工作时要具备积极主动性，要有极强的思维活动能力，灵活地实施护理措施。

在手术期对产妇采取常规护理，可有效预防出血，但由于每例产妇个体不同，采取的护理工作也要因人而异[18]。根据产妇具体的临床情况，从产前1周便开始对其心理、生理等方面实施针对性干预护理，并同时将有出血倾向的产妇进行提前备案。在产后及时观察其临床的体征，与此同时根据出血量的变化提前做好预测性分析，另外还要随时关注、关心患者变化[19]。和常规护理方法相比，虽然两者在护理内容上来讲区别并不大，但该护理模式比常规护理更主动，能更好地掌握产妇情况，有助于积极预防出血。预见性护理干预是对产妇进行适当有效的心理疏导，和家属一起为产妇营造轻松的环境和积极的心态，有利于产妇心理压力的缓解，消除紧张情绪，进而预防产妇出现子宫收缩乏力的现象；另外，进行产前分娩教育还助于增强产妇在生产时的应对行为及认知行为，同时还可增加产妇饮食方面的干预，使其能更好地摄入维生素与营养物质，除此之外，适当的锻炼身体可帮助产妇提高分娩耐受力和身体素质，有助于产妇的顺利生产；在产后对产妇进行指导，帮助新生儿早乳吮吸，促进其摄入营养物质，提高新生儿的Apgar评分[20]。本研究结果显示，护理后，研究组产后2、24 h出血量均显著少于对照组，研究组新生儿Apgar评分情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

产妇若发现自己产后出血，不可避免的会产生恐惧、焦虑、抑郁等多种不良情绪，再加上产后产妇会长时间卧床休息，生活无法自理，这在一定程度上极大地影响了产妇的身体健康以及生活质量。有资料表明，与常规护理相比，预见性护理更能全面地满足产妇的身心需要，十分符合现代化护理事业的发展要求与趋向，并且极大的改善产妇在躯体、物质、心理以及社会方面的需求，不仅提高了产后出血产妇的护理质量，还提高了生活质量，体现出预见性护理用于产后出血护理工作中的应用价值。对于产后出现出血的产妇，家属应为其积极提供补血类的食物，防止出现贫血。产妇若想改变生活方式，也需要家属的支持配合，因此护理人员应当指导产妇的家属为他们营造一个良好的社会支持环境。本研究结果显示，护理干预后，研究组产妇的QOL评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将预见性护理应用于阴道分娩产后出血的产妇，能有效减少产后的出血量，提高产妇的生活质量，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2018-01-29） （本文编辑：张帅）