剖宫产产妇自我管理能力对育儿效能感及主观幸福感的影响研究

林燕芬 郑婉文 林丽霞

【摘要】 目的：研究剖宫产产妇自我管理能力对育儿效能感及主观幸福感的影响。方法：选取2017年1-9月在本院分娩的产妇500例，根据干预方式的不同将其分为观察组和对照组，各250例。对照组实施产科的常规护理，观察组进行自我管理能力的指导及培训。比较两组出院前及产后6、12周的自我管理能力量表（ESCA）、主观幸福感量表（GWB）及育儿效能感量表（BSES）评分。结果：出院前及产后6、12周，观察组ESCA量表各评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且在观察组提高自我管理能力的基础上，出院前及产后6、12周，观察组BSES、GWB量表各评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产产妇自我管理能力的提高对育儿效能感及主观幸福感的影响较大，应重视对剖宫产产妇自我管理能力的指导与干预。

【关键词】 剖宫产产妇； 自我管理能力； 育儿效能感； 主观幸福感

【Abstract】 Objective：To study the influence of self-management ability for the parenting efficacy and subjective well-being of delivery women with cesarean section.Method：A total of 500 delivery women with cesarean section in our hospital from January to September 2017 were selected.According to the differences of intervention methods，they were divided into observation group and control group，250 cases in each group.The control group received routine nursing in obstetrics，while observation group conducted self-management guidance and training.The self management ability scale（ESCA），the subjective well-being scale（GWB） and the child care efficacy scale（BSES） of two groups before discharge and after delivery 6 and 12 weeks were compared.Result：Before discharge and after delivery 6 and 12 weeks，the each score of ESCA in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.On the basis of the improvement of the self-management ability of the observation group，before discharge and after delivery 6 and 12 weeks，the each score of BSES and GWB in observation group were higher than those of control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The improvement of self management ability of cesarean parturient has great influence on the sense of parenting efficacy and subjective well-being，and should pay attention to the guidance and intervention of the self management ability of cesarean parturient.

【Key words】 Delivery women with cesarean section； Self-management ability； Parenting efficacy； Subjective well-being

First-authors address：The Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.021

剖宮产术是临床常用的分娩方式，毕竟是手术分娩，产妇产后面临的问题也相对较多，其中产妇的自我管理能力不仅关系到产妇自身产后恢复的效果及速度，且对新生儿的影响也较大。再者，主观幸福感是产妇产后生存质量的重要部分，对于产妇各方面的适应程度也有直接的反映作用[1-2]，因此，本文就剖宫产产妇的自我管理能力对育儿效能感及主观幸福感的影响程度进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-9月在本院分娩的产妇500例为研究对象，均为足月单胎行剖宫产术的正常初产妇及新生儿。纳入标准：年龄<45岁；孕周37周以上者；单胎者。排除标准：合并妊娠期疾病者；精神病史者；早产者；小学及文盲者；合并其他慢性疾病者。根据干预方式的不同将其分为观察组和对照组，各250例。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对相关人员进行培训 成立项目研究组，对研究组成员进行研究方法、资料收集等相关内容的培训，以统一评价标准、方法及路径，保证其研究数据的客观真实性。

1.2.2 成立研究保障支持系统 由产科医师、助产士、护士组成研究支持团队，负责对产妇及家属进行相关知识的讲座、授课，自我管理能力的指导及培训等。

1.2.3 建立研究对象的病历资料档案 科室对研究对象建立完善的产科信息档案，内容不仅记录产妇的遗传疾病史、婚育史、分娩及新生儿状况，还重点记录产妇阶段性的自我管理能力、育儿认知度、情绪、睡眠及家庭、社会支持状况。

1.2.4 研究方法 对照组产妇实施产科的常规护理。观察组产妇在入院后至出院前进行自我管理能力的指导及培训，主要包括育儿及自我照顾两方面知识的培训，采用集中式培训的方式进行干预，由妇产科医护人员组成培训小组，对每次培训内容进行渐进式及逐步加深的方式进行制定。育儿方面包括新生儿喂养、基础生活与其他照顾抚育方面的培训，采用演示的方式进行培训；自我照顾方面则主要包括心理调适、产后创面恢复、子宫恢复及其他注意事项内容，采用PPT、小书册的方式进行培训，并对家属进行同期培训。

1.3 观察指标 使用自我管理能力量表（ESCA）、主觀幸福感量表（GWB）及育儿效能感量表（BSES）对产妇进行自我管理能力指导及培训的成效以及对育儿效能感和主观幸福感的影响的评估，三个评价量表均根据产科具体情况进行了调整及修改。在产妇出院前（产后3 d）及产后6、12周分别由科室研究组成员进行问卷调查及收集各项相关数据进行统计分析处理。

1.4 判定标准 （1）ESCA量表：本量表包括43个评估问题，分属4个维度，分别为自我责任感、自我概念、产科知识掌握、自护技能掌握。分值越高表示自我管理能力越高[3]。（2）BSES量表：内容有 两部分，①新生儿日常护理，包括更衣、换尿片、新生儿洗浴、脐带护理、黄疸观察、吐奶、呃逆、大小便观察、鼻塞及痰音的识别及处理；奶具用品的选择及消毒；②促进新生儿发育及喂养，包括新生儿抚触、营养添加情况（辅食添加的原则、时间，富含维生素A的食物）、腹泻时的喂养等。问卷共15项内容，每项采用3级评价，分别赋予5分、

3分和0分，每个部分总分0～75分，得分越高说明产妇育儿自我效能越高[4]。（3）GWB量表：本量表包括18个评估问题，每个问题均采用0～10分法评估，分属健康担忧维度、精力维度、情感行为控制、生活满足与兴趣、松弛和紧张维度及忧郁或愉快的心境，分值越高表示主观幸福感越强[5]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组年龄21～42岁，平均（28.7±5.3）岁；孕周37.5～42.0周，平均（40.6±0.9）周；文化程度：初中24例，高中及中专138例，大专及以上88例。对照组年龄20～42岁，平均（28.9±5.1）岁；孕周37.0～42.2周，平均（40.5±0.8）周；文化程度：初中23例，高中及中专137例，大专及以上90例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组ESCA量表评分比较 出院前及产后6、12周，观察组ESCA量表各评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组BSES量表评分比较 在观察组提高自我管理能力的基础上，出院前及产后6、12周，观察组BSES量表各评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组GWB量表评分比较 在观察组提高自我管理能力的基础上，出院前及产后6、12周，观察组GWB量表各评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产对产妇的机体与心理造成的影响相对较大，在术后恢复期相对更长的同时，产妇面临着角色转换、新生儿哺育等方面的问题会更多[6-7]，因而剖宫产产妇产后各方面状态的调整与干预的需求会更高。临床研究显示，随着产妇对生存状态改善需求的提升，产妇的主观幸福感改善需求也不断提高[8-9]，而研究普遍显示，产妇的主观幸福感可能受多方面因素影响，而育儿状态作为产后的主要状态，与产后产妇的自我管理能力密切相关，提升产妇的自我管理能力更有助于产妇育儿效能感的提升及产后不良情绪的改善和生存质量的提高[10-11]。本文就初产剖宫产产妇自我管理能力对育儿效能感及主观幸福感的影响程度进行研究的结果显示，出院前及产后6、12周，观察组ESCA量表各评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且在观察组提高自我管理能力的基础上，出院前及产后6、12周，观察组BSES、GWB量表各评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示观察组剖宫产产妇在提高自我管理能力的基础上，育儿效能感及主观幸福感都有明显的提升。产妇的自我管理能力来自于学习和直接与间接分娩、康复及育儿的经历和经验。而初产妇缺乏分娩、产后康复、养育及照顾新生儿的相关知识和经验。如何提高初产剖宫产产妇的自我管理能力，产前、产后对产妇的指导与培训很重要，本研究的措施是：首先应加强对高危初产产妇的管理，提高产前孕妇学校对产妇相关知识、技能的培训[12-14]；其二，要将产前健康教育落到实处，固定班次、固定人员进行相关知识的宣教；再者，要加强剖宫产产妇产后的日常护理，捉进早日康复[15-16]。釆取一对一的方式对产妇的自我管理能力进行指导及培训，提升产妇自我责任感、增强自我护理意识、掌握产科知识及自护技能、掌握新生儿日常护理及促进发育及喂养的技能[17-19]。

综上所述，本研究认为剖宫产产妇的自我管理能力对育儿效能感及主观幸福感的影响较大，产科工作者应重视对剖宫产产妇自我管理能力的培养与干预，才能更好地提高产妇的育儿效能感及产后生活质量，从而使每位产妇真正体会到做妈妈的幸福。

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（收稿日期：2018-04-16） （本文编辑：董悦）