护理小组学习模式提高综合外科护理水平的可行性

邢季伟 王红银

【摘要】 目的：探讨护理小组学习模式提高综合外科护理水平的可行性。方法：本院综合外科收治患者平均年龄75.6岁，病种除儿科、产科均有涉及，为提高护理水平，提升护理质量，2016年6-12月于本科室施行护理小组学习模式，共4组，每组配备组长1名，组员7～8名，每月进行1次1.5 h的集体小组学习，学习内容包括综合外科的先进理论、技术、方法以及最近收治的不常接触的新病种。分别于学习前和学习3、6个月评估参加护士理论文化水平、专业技能操作及相关护理质控水平。结果：（1）开展护理小组学习后，参加护士的理论水平、专业技能及对工作的满意度均呈逐渐上升趋势（P=0.000、0.001、0.009）；（2）护理人员消毒隔离护理质量、病房管理护理质量、文书书写质量及患者满意度评分均有不同程度的提高（P<0.05或P<0.001），虽压疮监控评分比较，差异无统计学意义（P=0.908），但总体呈升高趋势。结论：护理小组学习模式可提高综合外科护士的理论和专业技能水平，提高相关护理质控指标，有益于提升患者满意度和工作满意度，值得在临床推广。

【关键词】 护理小组； 综合外科； 护理水平

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of nursing group learning model to improve the level of comprehensive surgical nursing.Method：The average age of the patients in our hospital was 75.6 years old，all the patients were involved in pediatrics and obstetrics，in order to improve the nursing level and improve the quality of nursing，from June to December 2016，nursing group learning model was carried out in our department.There were 4 groups，each group was equipped with one group leader and 7-8 members，the group study was conducted once a month for 1.5 hours，topics of study include advanced theories，techniques，methods，and recent treatment of rare new diseases in general surgery.Before start of the study，3 months，6 months，the nurses theoretical and cultural level，professional skills and nursing quality control were evaluated.Result：After learning，the theoretical level of nurses，professional skills and job satisfaction were significantly increased（P=0.000，0.001，0.009）.The nursing staff of disinfection and isolation nursing quality，nursing ward management quality，writing quality and patient satisfaction scores were improved in different degrees（P<0.05 or P<0.001），although the pressure ulcer monitoring score comparison，the difference was not statistically significant（P=0.908），but generally showed an increasing trend.Conclusion：The nursing group learning mode can improve the theoretical and professional skills level，the relevant nursing quality control indicators，patient satisfaction and job satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nursing group； Comprehensive surgery； Nursing level

First-authors address：Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100032，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.020

綜合外科作为医院的重要科室，其护理工作不仅需要营造温馨、和谐的工作环境，而且要树立强烈的责任感、保持优质的服务态度，提高自身护理知识及技能水平，降低意外发生率，为患者提供高水平的护理服务[1]。文献[2]研究发现，护士的个人能力提高不仅有利于护士自身素质的提高，亦有助于推动护理事业的进步及发展。小组式学习作为一种富有创意性和实效性的教学理论与策略体系，以小组成员共同掌握知识或技能为目的，将单独转变为合作、个体转变为小组、被动转变为主动，提高单位时间内的学习效果，加强护士个人能力[3]。国内对于护理小组学习模式的应用多集中于护理管理及护理教学中，而对于临床实践应用的研究较少。近两年本院采用护理小组的学习模式，组织综合外科护士定期进行新理论、新技术、新方法的培训，以提高护理水平，满足护理发展要求，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院为市级三甲医院，医保中心综合外科床位40张，共配备护士29名，副高1名，主管护师5名，护师16名，护士7名，于2016年6-12月开展护理小组学习模式进行新理论、新技术、新方法的培训。除副高级别护士外，所有人共分为4组，每组由1名具有护师级别的护士作为组长，组员7～8名，每月进行1次1.5 h 的集体小组学习。

1.2 方法 以学习综合外科护理的先进理论、技术及方法，关注综合外科护理中可能被忽视的潜在问题为主旨，结合“优质服务月”活动、“安全管理月”活动、“挖掘护理专业内涵，推动护理事业发展”活动等本院自身特点，进行课程设置。根据护理学当前发展，结合最近科室出现问题或典型病例，由本科室副主任护师与主管护师商议后共同制定学习主题，并于2周前布置于主讲人进行准备。首次主讲人由组长担任，以后组长作为每次小组的监督者及记录员，主讲人由其他组员轮流担任。根据当月学习主题，主讲人查阅相关资料，了解国内外最新的进展，拟定提纲、书写讲稿，并制作幻灯片课件。讲座以幻灯片的表现形式为主，辅助视频或音频资料，主讲时间约60 min，现场讨论约30 min。现场提问由主讲人进行回答，其他组内成员进行补充，并结合个人经验及科室特点进行讨论。对于实践操作性较强的学习内容，如压疮护理、输液治疗监护管理系统（Fmsystem）的使用等，由主講人进行示范，其他组员观摩学习，并采用体验式教学的方式，培养专科护士的应对思维[4]。整个学习小组进行中，由主管护师以上护理人员进行抽查监管、组长进行学习记录，并邀请护理部人员参加学习，提出指导意见。各小组自行安排学习时间，穿插进行，但不可耽误正常的护理工作，确保科室护理安全。

1.3 观察指标 分别学习前和学习3、6个月评估参加护士的理论水平、专业技能和护理人员工作满意度，及相关护理质控水平。理论水平和专业技能评定参考《医院临床护理质量评价指南》和最新版《外科护理学》[5]；护理人员工作满意度评分采用明尼苏达工作满意度问卷（MSQ）短式量表，总分为20～100分，得分越高，表示对工作满意度越高；护理质控评价标准根据文献[6]，并结合本院实践内容自行设计，包括消毒隔离、压疮监控、护理文书书写、病房管理、患者满意度共5项内容，每项均为100分，分值越高表明护理质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，多组间参数比较采用单因素方差分析，两组间参数比较采用LSD-t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合外科护士学习前后理论水平、专业技能及工作满意度的变化比较 开展护理小组学习后，参加护士6个月时的理论水平、专业技能及工作满意度均高于3个月和学习前（t=24.365、18.943、24.469、18.660、28.297、7.486，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；且3个月时理论水平、专业技能及工作满意度也均高于学习前（t=7.250、6.180、14.805，P=0.000、0.000、0.000），见表1。

2.2 综合外科护士学习前后相关护理质控指标的变化比较 经6个月的小组学习后，护理人员6个月时的消毒隔离护理质量、病房管理护理质量、文件书写质量及患者满意度评分均高于3个月时和学习前（t=7.823、6.173、9.253、4.948、21.202、12.572、8.918，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000），且3个月时高于学习前（t=2.165、4.749、7.136、5.799，P=0.034、0.000、0.000、0.000），见表2。

3 讨论

护理水平的提升一直是近年来研究的重点。自2010年原国家卫生部颁布实施“夯实基础护理，提高满意度”的指导方针以来，对护理的工作质量和护士的技能水平均提出了更高的要求。但是因为综合外科护士需要掌握的相关知识多、广，所以情况并不容乐观，文献[7-10]研究发现，综合外科护士对理论知识与技能、各项常规护理操作、急救患者的处理、先进设备的临床应用等方面知识点掌握情况不够精深，而且知识储备多来源于书本，而缺少实践应用。因此，提高护理人员的素质，增强综合外科护士的专业知识培养已成为当务之急。

本研究发现，经过小组学习之后，护理人员的理论和专业技能水平均较之前明显提高（P=0.000、0.001），提示护理小组的学习模式可提高护士的专业素质。小组学习作为一种继续教育手段，定期进行有组织、有规律、专项的集中学习，调动了护士学习的积极性、对科室内业务水平进行补充和强化，逐渐地提高其理论水平，规范技能操作，每次由主讲人进行课件的准备，包括查阅资料、书写讲稿、制作幻灯片等，并进行开放式讲解，锻炼了护士的整体能力。集中讨论的学习模式亦增加了彼此间的认同感和信任感，增进友情，培养自己的护理文化，为团队的建立提供帮助，从而亦改善了护理人员对工作的满意度。文献[11-12]研究提示，加强护理文化建设，有利于激发护理人员的自觉行为，提高其综合素质，促进护理队伍的稳定与发展及护理质量的提升。

本研究还发现，护理人员消毒隔离护理质量、病房管理护理质量及文书书写质量评分均有不同程度的提高（P<0.05或P<0.001），提示护理小组学习模式可提高综合外科护士的护理质量。护理学习小组通过学习先进的理论、技术和方法，从学习中总结经验，对于实践操作性较强的学习内容由主讲人进行示范，其他组员观摩学习，并进行实际的操作，更正了平时工作中容易犯的错误，修订了各种护理文书的书写格式，从而减少了护理记录中的错误。患者的满意度是护理质量评定的“金标准”[13-20]，在本研究中，患者满意度较学习前明显提高（P<0.05），说明通过小组学习模式，病房内的护理质量明显上升，规范了护理人员与患者间的话术得到了规范，提高了护理人员与患者的交流能力，进而提高了患者的综合满意度。但本研究压疮监控评分虽总体呈升高趋势，但未发现差异有统计学意义，可能是因为压疮的预防一直是本院重点注意的项目，在护士入职期间即已经过严格的培训，另外护工及家属对于压疮的防护知识相对于其他并发症亦了解更多，故可能导致评分无明显变化。

综上所述，护理小组学习模式可提高综合外科护士的理论和专业技能水平，提高相关护理质控指标，有益于提升患者满意度和护理人员的工作满意度，值得在临床推广。

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（收稿日期：2018-02-01） （本文编辑：张爽）