认知行为干预对改善心脏介入术后患者的护理效果分析

2018-10-29胡小明黄亚兰王晓龙

中国医学创新 2018年20期

关键词：护理

胡小明黄亚兰王晓龙

【摘要】目的：分析研討认知行为干预对改善心脏介入术后状况的护理效果。方法：选取2015年8月-2017年3月本院心内科收治的心脏介入术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组40例。对照组接受常规护理，研究组在常规护理基础上接受认知行为干预，观察比较两组干预效果、心理状况、拔除导管时间、并发症发生情况等。结果：研究组护理满意度为92.5%，明显高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（字2=10.322 6，P=0.001 3）。研究组并发症发生率为5.0%，明显低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（字2=7.439 7，P=0.006 4）。研究组CCU住院、去除压迫器、拔除导管时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预前SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将认知行为干预应用到心脏介入术患者中，可更为明显地改善患者负面情绪，降低并发症，促进术后恢复，值得推广。

【关键词】心脏介入术；认知行为；护理

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the nursing effect of cognitive behavioral intervention on improving of patients after cardiac intervention surgery.Method：A total of 80 patients with cardiac intervention surgery treated in department of cardiology of our hospital from August 2015 to March 2017 were selected as the study objects. According to random number table method，they were divided into control group and study group，40 cases in each group.The control group was received routine nursing，the study group was received cognitive behavioral intervention on the basis of routine nursing.The intervention effects，psychological status，time of catheter extraction and complications were observed and compared between two groups.Result：The nursing satisfaction of the study group was 92.5%，which was higher than 62.5% of the control group，the difference was statistically significant（字2=10.322 6，P=0.001 3）.The incidence of complications in the study group was 5.0%，which was lower than 27.5% in the control group， the difference was statistically significant（字2=7.439 7，P=0.006 4）.The time of CCU hospitalization，the removal of compressors and the extubation of catheters in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences between the two groups in SDS and SAS scores before intervention （P>0.05）；after intervention，the scores of SDS and SAS in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of cognitive behavioral intervention to patients with cardiac intervention surgery can significantly improve the negative emotion of the patients，reduce the complications and promote the recovery after the operation，which is worth promoting.

【Key words】 Cardiac intervention surgery； Cognitive behavior； Nursing

First-authors address：The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital，Shenzhen 518053，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.018

心脏介入术可解决药物治疗与无创治疗无法解决的问题，但治疗前后，患者往往因不了解疾病，且对疾病治疗方法存在质疑和紧张心理，治疗依从性较差，发生焦虑、抑郁等负面心理，并发症多，甚至死亡等状况屡见不鲜[1-2]。且可能增强血管迷走神经反射，若不及时处理，可能会对患者生命造成威胁。研究指出，认知行为干预疗法可降低患者护理后焦虑、抑郁等负性心理，降低并发症发生率[3-4]。但目前临床将认知行为干预应用到心脏介入术患者中的实例仍然较少。为此，本研究纳入

80例心脏介入术患者分为两组讨论，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月-2017年3月本院心内科收治的心脏介入术患者80例作为研究对象，纳入标准：（1）给予冠状动脉造影检查确诊均为冠心病，且满足心脏介入术治疗的各项指征；（2）患者及其家属均知晓此次诊治方案，并签署知情同意书；（3）病历资料齐全；（4）均可自行阅读和理解问卷，并可自行填写[5-6]。排除标准：（1）精神、智力障碍；（2）合并其他对躯体疾病造成危害的疾病，如高血压、糖尿病等；（3）近期有服用影响凝血功能的药物；（4）近期接受手术治疗[7-8]。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组

40例。本研究方案已经医院伦理会批准后实施。

1.2 方法对照组接受常规护理，患者术前均接受各常规检查，禁食物和水，指导患者使用药物，做好备皮准备和基础性心理护理，术后给予并发症护理、用药护理、饮食护理、生活护理、一般护理、出院指导等。

研究组在对照组护理基础上接受认知行为干预。术后3 d后，若患者需出院，则需每天到医院观察室接受相应干预。此次将认知干预分4个阶段。第1阶段：患者入院后，医护人员主动和患者进行沟通，并建立互相合作、信任的医患关系，分析并评估患者目前所存在的问题，以及对疾病造成影响的因素，纠正患者错误期望，并制定护理干预计划。第2阶段：护士主动和患者讲解此次疾病相关知识和手术治疗方案，包括术后预后、并发症、术前准备、手术步骤、手术方式等知识，纠正患者自身存在的认知偏差，协助其消除恐惧、焦虑、紧张等心理，并给予患者护理支持和情感支持。第3阶段：密切关注并了解患者目前所存在的不良情绪和不合理认知，指导患者应付紧急状况的基本策略，如主动告知家属和医护人员等。第4阶段：实施再教育，针对患者实际状况，强化其知识，此阶段重点在于巩固治疗，让患者用放松的心态面对生命，且医护人员需评估和总结干预效果。行为干预需由专业医生指导患者进行，包括放松训练，如音乐疗法，2次/周，30 min/次，也可按照患者需求进行调整。音乐疗法：患者在医院观察室中接受基础性心理干预后，医护人员需根据患者心情确定此次音乐。疲乏时可选择大提琴协奏的《春》、管弦乐《大海》、组曲《水上音乐》；厌世时选用C小调《命运交响曲》、清唱的《弥赛亚》、D小调《第六“悲怆”交响曲》；不安时可选用G小调《幻想曲和赋曲》、交响诗《死亡舞蹈》、舞剧组《火鸟》；忧郁时可选B小调《第40交响曲》、第2部分《蓝色狂想曲》、西贝柳斯《忧郁圆舞曲》；渴望和急躁时选用歌剧《威廉·退尔》的《风暴》、组曲《焰火音乐》《鞭挞人的舞蹈》；轻快明朗时选用F大调《意大利协奏曲》、比才《卡门》、圆舞曲《蓝色多瑙河》。

1.3 观察指标与判定标准（1）记录并比较患者的并发症发生情况、CCU住院、去除压迫器、拔除导管时间。（2）采用本院自制心脏介入术后护理满意度判定，设非常满意、满意、不满意3个选项，问卷由患者自行填写，阅读清楚后，患者根据自身状况选择合适的答案。满意度=非常满意+满意。（3）观察患者干预前后的心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）判定其焦虑症状，共20个条目，各项得分1～4分，总分值为25～100分，评分≥50分则表示存在焦虑障碍，评分越高，則表明焦虑越严重。采用抑郁自评量表（SDS）判定其抑郁症状，共20个条目，分值为25～100分，评分≥53分则判定存在抑郁障碍。此两种量表效度和信度均较高，操作和计算均简单。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男21例，女

19例；年龄60～78岁，平均（67.4±1.1）岁；学历：高中以下10例，高中或高中以上30例；职业：非干部29例，干部11例；婚姻状况：未婚2例，已婚38例；手术类型：冠状动脉造影术9例，PTCA+支架术10例，射频消融术10例，起搏器植入术

11例。研究组男22例，女18例；年龄60～77岁，平均（67.5±1.2）岁；学历：高中以下11例，高中或高中以上29例；职业：非干部28例，干部

12例；婚姻状况：未婚1例，已婚39例；手术类型：冠状动脉造影术8例，PTCA+支架术9例，射频消融术11例，起搏器植入术12例。两组患者的性别、年龄、学历、职业等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理满意度比较研究组护理满意度为92.5%，明显高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（字2=10.322 6，P=0.001 3），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率为5.0%，明显低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（字2=7.439 7，P=0.006 4），见表2。

2.4 两组术后相关指标比较研究组CCU住院、去除压迫器、拔除导管时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组心理状况评分比较两组干预前SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

心脏介入术患者往往存在较大的负性心理，较为常见的则为抑郁和焦虑症状[9-10]。焦虑指患者内心不安、紧张，自我预感即将发生的事情存在不利或危险，其体验和心境不愉快。抑郁指压抑、忧愁、闷闷不乐的负性情绪，此也为造成不稳定心理的因素[11]。抑郁和焦虑自评量表均可快速、准确、全面地反映出患者自身心理状况，使用范围较广[12]。而认知行为疗法则主要从患者认识过程给予相应干预，进而影响其行为和情感，改变其不良行为和认知。本研究中纳入80例患者分两组讨论后，从患者SAS评分、SDS评分、并发症发生情况、护理满意度等方面均证实了认知行为干预的优势性，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预中，医护人员需密切了解患者不良情绪和心理特征，可采用激烈辩论的方式进行讨论，针对性给予干预，纠正其错误认识，进而缓解焦虑情绪，可降低抑郁症状。认知行为干预法可扰乱其精神，主要包括对事件评价、判断、认识，而个人行为的缺陷表现均由认知而引发的，一旦矫正和改变认知缺陷，负面情绪也会得到明显改善，所以，认知行为干预对患者思维有转移作用[13-14]。

此外，本研究中研究组患者接受的认知行为干预中还包含音乐疗法。笔者认为，医护人员根据患者实际状况选择音乐，如紧张不安、恐慌等心理，患者听到音乐后，音乐节律对患者植物神经功能和精神反应有调节性作用，进而改善抑郁焦虑情绪。且音乐疗法可达到转移注意力的目的[15-17]，交感神经兴奋性因此降低，血管壁紧张得到缓解，平和心境，调节内分泌，进而达到缓解抑郁的目的。而在整个干预过程中，主要接触患者的人员为护士，各护理人员需充分掌握疾病病因[18-20]，症状处理方式，有效且快速的给予相应处理。并在干预过程中指导患者掌握基本处理方式，如求助等，可降低并发症发生率等，进而提升护理满意度。

综上所述，将认知行为干预应用到心脏介入术患者中，可更为明显地改善患者负面情绪，降低并发症，促进术后恢复，值得推广。

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