比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用

张高智

(什邡市人民医院，四川 德阳 618400)

本研究选择我院接收治疗的50例肝内胆管结石患者为研究对象，观察、分析在肝内胆管结石患者的治疗中，精准肝切除术与传统肝切除术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究选取我院2016年4月～2017年1月收治的肝内胆管结石患者50例为研究对象，每组25例。试验组中男11例，女14例，年龄21～67岁，平均(42.2±3.2)岁。对照组中女15例，男10例，年龄22～68岁，平均(42.5±3.3)岁。两组在基本资料的比较上，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者均经彩超等辅助检查及诊断；②均符合肝内胆管结石诊断标准[2]；③意识均清楚；④在术前均伴有腹痛、发热等情况；⑤均自愿参与本实验，并且已经签订自愿治疗协议书。排除标准：①所有患者均排除严重感染，血凝检查表明有出血倾向者；②伴有肝肾功能不全、严重心肺疾病者。

1.2方法

1.2.1基础方法：两组患者在入院后均实施常规的支持治疗，主要涉及抗感染、输液等。

1.2.2对照组：25例对照组患者行传统肝切除术，气管均插管，在全身麻醉后，选取仰卧位进展开手术，取斜切口于腹肋缘下2 cm将腹腔打开，对肝脏、肝门系统以及肝内胆道情况进行探查：①借助胆道镜将二级结石取出，对肝管狭窄程度展开评估；②借助直径从小至大的胆道镜扩展狭窄，将二级结石取出；③常规切除肝部分、肝叶、肝段，将三级以及以上结石取出。

1.2.3试验组：25例试验组患者提供精准肝切除术治疗，全身麻醉，选取仰卧位，腹部肋缘下2 cm取斜切口，将腹腔打开，常规探查肝脏系统和肝内胆道的狭窄情况。通过胆道镜将一级肝管结石取出，对结石近端肝胆管狭窄程度展开评估；对于二级肝管的结石，近端狭窄按照术中情况展开整复。术后如果出现胆红素持续存在，需要按考虑是否出现狭窄未解除或再次狭窄。针对出现狭窄的患者，需要进一步考虑是否出现胆道支架治疗适应证。针对位于三级以上肝管的结石展开精准肝切除术。在术中借助彩色多普勒超声对肝实质内血管走向进行辨认，明确肝脏病变的预切割线，并且按照探查情况、术前肝脏三维重建情况，进一步评估病变范围、可能切除范围，明确切除范围。对于位于肝脏断面上存在较大肝静脉，需要考虑制约远端肝组织回流者，同时需要把其邻近断面的肝组织中较大静脉吻合，特别是肝短静脉和第二肝门较大静脉。

1.3观察指标：对两组患者手术情况、并发症情况展开观察。手术情况主要包括：出血量、手术时间、术后引流量、住院费用、住院时间。

2 结果

2.1两组患者手术情况的对比：在出血量、手术时间、住院时间、术后引流量及住院费用的比较上，试验组明显优先对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

2.2两组术前、术后1周肝功能水平的比较：术前，两组的肝功能水平均无显著差异(P>0.05)；术后，和治疗前相比，两组的肝功能水平均降至正常，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组术后肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

组别例数出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)术后引流量(ml)住院费用(万元)试验组25220.92±15.74117.65±15.525.82±1.46121.94±15.562.64±0.37对照组25447.56±14.65135.15±14.437.96±1.63182.23±14.413.95±0.56t值7.4537.4637.4687.8457.357P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

组别例数AST(U/L) 术前 术后1周 ALT(g/L) 术前 术后1周 TBIL(μmol/L) 术前 术后1周 试验组2580.92±5.7638.65±3.57①72.82±4.7337.53±3.52①30.13±2.3713.92±1.42①对照组2580.56±4.8938.15±3.25①72.96±4.4637.21±3.31①30.13±2.5613.56±1.65①P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注：与术前比较，①P<0.05

3 讨论

在外科治疗中，肝内胆管结石是一类较为常见的疾病之一，主要是因为其病情的特殊性，极易诱发患者出现胆管结石，造成近端狭窄，最终致使手术难度加大，同时此病具有相关的复发率以及再手术率[1]。一般情况下，对于该病通常应用的是肝切除的治疗方法。随着外科学逐渐的发展，手术模式也由之前的完全将病灶清除，提高手术速度，向切除病灶之余，最大程度上确保脏器的正常功能，帮助患者术后的恢复方向发展[2]。目前，精准肝切除理念得到了广泛的应用。精准肝切除主要是在术前对患者基本指标展开评估的基础上，借助相关影像学、肝功能储备、图像处理等相关软件展开处理，达到合理化、精细化治疗的目的。手术方式为精准、无血的解剖型肝切除，具有恢复快、创伤小，尽可能确保正常功能的肝组织的优点[3]。本研究结果显示，在出血量、手术时间、住院时间、术后引流量及住院费用的比较上，试验组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术前，两组的肝功能水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后，和治疗前相比，两组的肝功能水平均降至正常，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[4]。

综上所述，在肝内胆管结石患者的治疗中，相比于传统肝切除法，精准肝切除术的治疗效果更为显著，有效降低出血量、术后引流量，缩短手术时间、住院时间、住院费用，值得进一步的推广。