甲状软骨瘤1例报告

吕 盈，孙玉今

(延边大学附属医院影像科，吉林 延吉 133000)

1 病历摘要

患者，男，64岁，以持续性声音嘶哑1个月就诊，自发病以来，患者无喉痛及喉部异物感，无呼吸困难及吞咽困难。专科检查：喉外形正常，会厌抬举良好，左侧喉室及喉前庭膨隆，喉室视不清，双声带表面光滑，活动自如对称。电子喉镜见：左侧假室向中线膨隆。行喉部CT平扫示：左侧甲状软骨可见大小约0.7 cm×0.8 cm的低密度肿块影，骨皮质明显变薄，边境清楚，向腔内突入(见图1)。MRI示：左侧甲状软骨见类圆形异常信号区，T2WI呈高信号(见图2)，T1WI呈等信号，压迫前庭皱襞，病灶与左侧甲状舌骨肌分界清楚，增强后未见明显强化(见图2)。患者全身麻醉下行颈侧切开颈部探查术，术中可见：左侧甲状软骨中段可见一1.0 cm×0.6 cm向外膨隆的软骨性肿物，肿物向内压迫声门旁间隙，前端临近喉室。沿肿物边缘将肿物完整切除，将甲杓肌与甲状软骨外膜拉拢缝合悬吊，逐层缝合。术后病理：可见透明软骨组织，周围伴出血、坏死。

图1 CT平扫示：左侧甲状软骨形态不规则，可见低密度肿块影，向喉腔内突入，边界清楚

图2 MRI示：左侧甲状软骨肿物呈长T2长T1信号，边界清楚，增强扫描病灶未见明显强化，与甲状舌骨肌分界清晰

3 讨论

喉软骨瘤在临床上极为罕见，仅占喉部肿瘤的0.5%[1]，病因不清，好发年龄为40～60岁，男性发病率为女性的3倍。喉软骨瘤可发生在任一喉软骨，其中70%发生在环状软骨，20%发生在甲状软骨，杓状软骨及会厌软骨约占10%[2]。临床表现取决于肿瘤的大小和位置，起源在声门下的肿瘤，喘鸣、声音嘶哑、呼吸困难是常见的初步发现。声门上肿瘤可产生吞咽困难、吞咽痛、耳痛，或表现为颈部肿块。CT表现为肿物多呈膨胀性生长，呈骨样密度影，其内可见散在的条索状或斑块状钙化[3]，受累软骨形态不规则[4]，周围组织受压，喉腔变窄。MRI表现为T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈等低混杂信号。

手术切除是首选的治疗方法，放疗和化疗效果均不显著。在确定治疗前可进行组织活检，根据肿物的大小、部位、类型选择切除方法[5]。肿物较小应选择保留喉功能的术式，如内腔镜切除或喉裂开切除，肿物巨大或活检为高度恶性肿瘤时，应考虑全喉切除术。本例采用颈侧切口，保留甲状软骨部分软骨，维持喉腔功能，防止术后气道塌陷或狭窄。该患者随访2个月无复发。

综上所述，甲状软骨瘤非常少见，影像表现能清晰的显示肿瘤起源与浸润范围，组织病理学检查是确认手段，手术切除是较好的治疗方法。