乌鲁木齐市孕妇孕前体质量、孕期体质量增长与妊娠结局的关系

李慧君， 古丽娜尔·沙海, 雍娴婷， 王婷婷

(1乌鲁木齐市妇幼保健院产前诊断中心, 乌鲁木齐 830011； 2新疆医科大学第一附属医院妇产超声科, 乌鲁木齐 830054；3新疆医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健教研室， 乌鲁木齐 830011; 4上海健康医学院护理与健康管理院， 上海 201318)

随着社会进步、经济的不断发展，生活水平的日益提高，许多孕妇存在营养过剩，此外妇女保健门诊、产科门诊医生在对孕妇的孕前、孕期营养指导方面存在一些欠缺,从而导致孕妇孕前体质量与孕期体质量增长异常,这对其妊娠结局会产生不良的影响[1]。

根据传统观点认为在整个孕期体质量平均增加12.5 kg[2]，该观点未考虑到孕妇的身高及孕前体质量因素；目前研究认为[3]，孕妇的孕前体质量、孕期体质量的增加是影响妊娠结局的重要因素之一。BMI指数(身体质量指数，简称体质指数，Body Mass Index，简称BMI)，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个重要标准。本课题通过分析乌鲁木齐市妇女孕期体质量变化对妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP)、妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)、分娩方式间的关系，为指导妇女的体质量控制提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象收集2015年1-8月在乌鲁木齐市妇幼保健院门诊行常规检查并住院分娩的足月单胎初产妇病历资料578份，年龄17～34岁，均为单胎妊娠初产妇，无内外科合并症，分娩孕周37～40 w，无因骨盆狭窄、前置胎盘、胎盘早剥、疤痕子宫、胎儿窘迫、社会因素等指征行择期剖宫产者。

1.2方法采用回顾性分析研究方法，将纳入的初产妇女依据孕前体质量的体质指数分为消瘦组(BMI<18.5 kg/m2)、正常组(BMI 18.5～24 kg/m2)、超重组(BMI 24～28 kg/m2)以及肥胖组(BMI≥28 kg/m2)4组，依据孕期体质量增长的体质指数分为ΔBMI<6，ΔBMI≥6 2组，调查分析产妇一般情况，孕期产检次数、有无不良嗜好、身高、体质量、分娩方式、妊娠合并症及并发症情况。妊娠期高血压疾病(HDCP)、妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准符合谢幸、苟文丽主编的第八版《妇产科学》[4]。

1.3统计学处理应用SPSS19.0软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1孕前体质指数分组与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及分娩方式之间的关系孕前体质指数的消瘦组、正常组、超重组和肥胖组对妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发病有影响，差异有统计学意义(P<0.05)；对分娩方式无影响，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2ΔBMI与妊娠合并症的情况孕期体质量增长的体质指数分组在HDCP、GDM和分娩方式上差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 孕前体质指数与产妇结局之间的关系/例(%)

3 讨论

妊娠高血压与妊娠期糖尿病发病基础一致均为代谢性疾病，为妊娠期的常见并发症，二者均易导致产后出血、胎儿窘迫，影响妊娠结局。本研究结果显示，孕妇孕前体质指数、孕期体质指数增长与妊娠高血压、妊娠期糖尿病发生率差异均有统计学意义，这与Forsen等[5]的研究表明孕前肥胖组导致妊娠期高血压疾病和子痫的风险是孕前体质指数正常组的3 倍是一致的。在孕期体质量增长明显时，妊娠期高血压疾病的发生率将明显增高[6-7]。孕期不合适的体质量增长造成大量脂肪在皮下蓄积，脂肪的增多引起体内活性雌激素水平的升高，并且通过醛固酮分泌，经肾素-血管紧张素系统或者通过直接增加肾小管的重吸收而引起钠潴留，从而导致妊娠期高血压疾病的发生，除此之外，脂肪沉积异常引起血脂代谢异常，与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生之间也有关系[8-9]。

表2 ΔBMI分组与HDCP、GDM和剖宫产之间的关系/例(%)

Fortner等[10]报道，孕前的BMI指数范围是孕妇GDM发病的独立危险因素。随着孕前BMI值的增加，巨大儿、剖宫产等不良妊娠结局的比例也随之增加[11]，和本研究显示的孕前BMI值增加，其不良妊娠结局也增加的结果是一致的。在妊娠过程中，随着胎儿及其附属器官的发育，胎盘分泌的胰岛素抵抗激素逐渐增多,增强了妊娠期胰岛素抵抗。脂肪组织在胰岛素抵抗的发生中起到决定性作用[12-13]。肥胖本身就是胰岛素抵抗和糖尿病的危险因素，因此孕前体质量超重或孕期体质量增长过多，导致自身的胰岛素抵抗状态更强，更易在妊娠期发展为GDM。

孕妇分娩方式包括顺产和剖宫产，顺产时新生儿经过产道的充分挤压发生新生儿湿肺、呼吸窘迫综合症的几率低。本研究中已考虑骨盆狭窄、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、瘢痕子宫及社会因素等情况可能会影响剖宫产率准确性，故在资料选取时已除外上述情况。本研究结果显示孕妇孕期体质指数增长的差异与剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05)，可能与孕妇在妊娠期间体力活动太少而致其腹肌、肛提肌收缩力逐渐减弱影响分娩时产力；过于肥胖者盆腔和腹腔里脂肪大量堆积，产道相对狭窄，产程中影响胎头下降及旋转，这些因素均影响产程的进展[14]。

综上所述，妇幼保健部门可采取系列措施进行干预，如加大关于妊娠前检查的宣传，计划妊娠妇女通过孕前检查发现孕前体质量异常，可给予相应饮食、生活指导，纠正体质量异常情况。组织形式多样、内容丰富的活动推广普及孕期营养知识、合理饮食，定期监测胎儿宫内情况，降低巨大儿及低体质量儿发生率、减少产后出血、子痫前期及妊娠期糖尿病发病率。