ISBAR沟通模式在肝胆外科与手术室交接中的应用现状分析

吕 冬

(邵阳学院 附属第二医院，湖南 邵阳，422000)

肝胆疾病是普外科常见的疾病，主要有胆石症、胆道感染、胆道蛔虫、肝硬化等，常需手术治疗[1]。肝胆外科手术患者从做好术前准备进入手术室、术后从手术室返回病房的交接过程中，患者的重要信息、各类导管留置、药物使用、后续护理重点均需要进行交接，交接班一旦不够正确完整，病人后续医疗护理将会延误而造成不良事件发生[2-3]。国内外医院运用ISBAR模式去建构沟通方法可以提高信息交换质量，ISBAR即I(identifiy)，确认病人基本信息；S(situation)指病人现况或观察到病情变化；B(background)指重要病史、目前用药尤其特殊用药及治疗情形；A(assessment )指最近一次生命体征、各类检查结果、管道护理、仍须追踪之检查等；R(recommendation)是指建议后续处理措施或可能发生危急状况的预防。该模式可准确、清晰地传递信息，以减少不良事件的发生[4-5]。但文献少有研究ISBAR沟通中存在的问题及原因，我院肝胆外科自2017年10月以来在肝胆疾病手术患者交接中实施ISBAR沟通，现将实施情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由研究者、肝胆外科护士长、手术室护士长、护理部共同成立ISBAR沟通团队，选取具有1年以上肝胆外科或手术室护理经验的护士为ISBAR团队成员。其中共纳入19名护士实施ISBAR沟通。19名护士年龄22～41岁，平均年龄(33.35±5.85)岁；工作年限1～21 年；职称：护士5名，护师9名，主管护师4名，副主任护师1名；学历：大专10名、本科9名。

1.2 实施方法

1.2.1 人员培训

研究者对ISBAR沟通团队进行ISBAR沟通模式相关知识的讲座，内容包括ISBAR 标准化沟通模式的构成、各字母代表的含义、如何设计与应用ISBAR交接单。

1.2.2 建立肝胆外科的ISBAR交接指引单

ISBAR团队经查阅文献及结合临床经验，并共同商讨建立术前病房与手术室间ISBAR交接指引单、术后手术室与病房间ISBAR交接指引单，通过5位专家函询，同时在20名肝胆疾病手术患者交接过程中进行预实验后形成，设计后的交接指引单见表1、表2。

表1 术前病房与手术室间ISBAR交接指引单

表2 术后手术室与病房ISBAR交接指引单

1.2.3 规范实施

1)第一阶段：2017年7月至2017年9月由19名护士按照拟定的ISBAR交接指引单对肝胆疾病手术患者进行交接，护士长对其交接过程给予督促与指正。

2)第二阶段：2017年10月至2018年4月期间，19名护士不依赖交接指引单正式在206例肝胆疾病手术患者中进行ISBAR交接，护士长根据交接指引单对每一项交接内容进行评价。

1.2.4 评价方法

1)术前病房与手术室间ISBAR交接各项目的完整率和正确率。

2)术后手术室与病房间ISBAR交接各项目的完整率和正确率。

3)I、S、B、A、R各项中每一具体内容的执行例数与206例病例比值代表各项目执行完整率；沟通清楚、与病情相符的例数与206例病例比值代表各项目执行正确率。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0建立数据库,进行数据处理。

2 结果

2.1 术前病房与手术室间ISBAR交接执行情况

术前病房与手术室进行ISBAR交接过程中，对患者的基本信息、现状、背景的交接完整率与正确率均很高，对病人评估内容中易遗漏金属及贵重物品、管道，护士能在术前进行后续治疗护理的建议，但有少许建议欠缺正确。见表3。

表3 术前病房与手术室间ISBAR交接执行情况(n=206)

2.2 术后手术室与病房ISBAR交接执行情况

术后手术室护士向病房护士进行ISBAR交接过程中，患者基本信息及现状方面的执行完整率与正确率最高，但易遗漏术中特殊用药的介绍，在建议病情观察重点方面执行率与正确率最差。见表4。

表4 术后手术室与病房间ISBAR交接执行情况(n=206)

3 讨论

3.1 术前病房与手术室间ISBAR交接现状分析

术前病房与手术室间ISBAR交接执行过程中，护士对患者基本信息、现状、背景、建议方面的交接执行完整率与正确率均很高，这是因为护士的交接班是临床基础护理工作,在实施ISBAR沟通前对手术病人的交接已涵括了交接单中基本信息、现状、背景中多项内容，已内化为护士的基本交班模式，故能正确传递这些交接信息。而术前评估方面的遗漏项稍多，主要集中在金属及贵重物品、管道的评估，这些项目交接遗漏多发生在急诊手术患者中，患者将饰品带入手术室中[6]，也可能与病房护士在繁忙的工作中仅侧重于患者病情信息有关。

3.2 术后手术室与病房间ISBAR交接现状分析

术后手术室护士向病房护士进行ISBAR交接过程中，患者基本信息及现状方面的执行完整率与正确率最高，因为这些信息是长期以来最基本的交班内容。对背景方面的交接容易忽略术中特殊用药的介绍，原因可能为护士对药物的认知程度比较表浅及没有完善的知识储备，且巡回护士一般同时巡回几台手术，不同手术中的用药记忆易混淆。评估方面各项内容执行率较高，最易忽视的方面是皮肤情况的交接，可能与胆肝疾病手术一般实施的是硬膜外麻且耗时不长，对皮肤的压迫较轻，故大部分外科护士对皮肤压力性损伤的重视程度欠缺，在长期的惯性思维中会忽视这项内容的交接。手术室护士在对病情观察重点方面的建议正确率最差，分析其原因可能为：其一，运送手术患者回病房的护士并不一定都是该台手术的巡回护士，对整个手术过程缺乏完整的了解，影响到后续护理重点内容的判断。其二，对病情观察重点的建议是护士评判性思维能力的体现，护士的评判性思维能力越高则对临床的决策能力越高，据调查, 专业理论与技能高、工作经验与年资高的护士的评判性思维能力更高，而在本研究中手术室护士的年资较低，工作经验积累较少，从而影响到临床病情观察的判断[7-8]。

综上所述，在肝胆疾病手术患者交接中实施ISBAR沟通模式时，护士对患者基本信息、现状及背景方面的交接执行较好，评估方面易遗漏科室疾病较少见的护理内容， 建议环节的执行还存在明显不足，仍要对护士加强知识与技能的强化培训、工作经验的积累，并不断修正，以促进交接班的无缝对接。