舒适护理对血液透析患者治疗效果及护理质量的影响

陈爱琴,丁妤,杨芬,蔡斌

（丰城市中医院血透室，江西 宜春 331100）

血液透析是现代临床治疗药物中毒和急慢性肾衰竭等症的主要方法，血液透析主要是借助弥散、吸附及对流等手段途径达到物质交换目的的，可有效清除掉体内血液内外源毒素同多余水分，并能够有效纠正已紊乱的酸碱及水电解质，使体内环境温度始终维持在临床治疗所需要的标准上[1]。但在血液透析过程中，很可能会有多种干扰因素出现，从而影响到透析效果，因此需要重视透析患者的护理[2-3]。在各种护理方式中，舒适护理属于兼有新式性、人性化的服务模式，其目的在于使患者身心及社会层面均能够相对愉悦，以减轻或避免不良环境因素和负性身心刺激对临床服务对象的影响，进而提高其全疗程综合舒适感受，保证疗效，减少并发症，促进护理效果的有效提高。大量对照研究表明，以往的传统护理措施已逐渐不适合护理工作，需要予以增强、改善甚至有选择性地摒弃，相比之下，舒适护理治理更优[4]，本研究为确定在血液透析全疗程中配合舒适护理的干预效果，现选取本院2017年3月～2017年6月期间收治的100例血液透析病例进行随机分组与回顾分析，经研究证实，舒适护理法对透析疗效及整体护理质量的改进提高作用更强，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月～2017年6月期间本院收治的100例血液透析患者为研究对象，依照随机方法分成对照组和观察组，每组50例，其中对照组男27例（54.00%）,女23例（46.00%），年龄23～78岁，平均年龄（56.76±5.27）岁，体质量41～81 kg，平均体质量为（60.11±1.05）kg；观察组男30例（60.00%）,女20例（40.00%），年龄24～70岁，平均年龄（56.23±5.55）岁 ，体质量 43～84 kg，平均体质量（60.22±1.01）kg。纳入标准：意识清楚，能够配合各项医护操作；家属或患者了解并同意参与本次护理研究。组间男女比率、年龄等经比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，主要包括病情观察、常规透析室环境护理、血压观察、血糖监控及普通健康知识教育等。观察组实施舒适护理组，主要包括：①透析前护理：首先，打造舒适环境，除定期消毒外，透析前应合理布局整个透析室环境，透析室内应配设暖色调、浅色系被褥窗帘，保持透析室光线明亮和干净整洁，调节、保持透析室内合理舒适温湿度，并可播放适合的轻音乐或摆放合适的绿色植物等；另外，做好入院接待工作，患者入院后，相关责任护士应主动接待，且在接待交谈中，态度必须亲切和蔼，主动介绍住院须知、科室主治医生及责任护士等，以拉近距离，减少患者陌生感，使其感到舒适；此外，医生护士每天早上7：30开始上机治疗，这样上午一班患者可以在12：20之前全部下完机，可以避免下机时间晚，患者饥饿感，发生低血糖低血压的反应；中午多安排2名护士值班，因为中午11：00到14：00是患者病情最容易发生变化的时候，也是工作量最大的一个时间段，这样一方面可以减少上下机时患者的焦虑心理，增加患者的安全感，另一方面下午可以提前上下机时间，解决患者下午下机回家住的问题，增加了患者满意度；②透析过程中的护理：首先，应合理选择透析治疗穿刺点，要求护士穿刺技巧娴熟，争取做到一次穿刺成功，以减轻穿刺带给透析患者生理疼痛[5]，如患者于冬季就诊，则先行热敷，直至血管充盈后再进行穿刺，如患者穿刺难度大，则多给予其鼓励及心理安慰；其次，透析期间应指导、协助患者定期调整、更换体位，以体位舒适为主，并适当按摩，以避免其肌肉痉挛；再次，要记录液体出入量，密切观察透析期间患者体液情况和水电解质变化。另外，应加强生命体征情况的监测[6]，重点监护免疫力低下及有严重水肿情况者，给予其免疫抑制剂使用指导等相应干预。最后，加强对透析患者及家属的相应健康教育，谨防不良反应，期间也应对患者生理体征反应进行主动询问，特别是对有饮食、大小便不良体征反应的患者应主动协助、给予配合；③透析后护理：首先，在透析结束后，应对血管通路实施妥善处理，妥善固定静脉置管，切实避免因装置松动牵扯插管处而引起的生理疼痛，对内瘘的包扎要松紧适度，保证内瘘干燥，尽力提高患者舒适感；在透析结束之后第二日，给予透析患者穿刺处以温毛巾热敷，并适当应用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）局部皮肤涂擦，用以软化血管，同时要注意观察透析后穿刺部位有无异常表现，如有异常，应尽快妥善处理干预；其次，给予饮食干预，在饮食上要限水限盐，食用清淡易消化类食物，保持优质高蛋白、高维生素饮食，少食含盐、糖、植物蛋白及磷钾丰富的食物，禁食动物内脏，少食多餐；最后，严格护理透析后口腔及皮肤，使两者保持清洁，提高透析之后患者的舒适感受[7]；另外，透析后也应及时地询问刚刚结束透析的患者身体有无不适感，并实施相应体征监测，实时预防透析不良反应发生，随后要将下一次透析治疗安排时间及相关体质量控制技巧全部告知于透析患者；此外，在安排机位时可根据患者的性格不同，安排不同的机位，兴趣爱好相同的安排在相邻的机位，这样他们可以相互沟通，互相探讨病情，对病情有好处；④透析全程心理护理：治疗过程中善于观察患者的情绪，同一个患者每一次来透析可能他的情绪都不一样，有时候家里有开心的事，就很高兴，有时候可能碰到不开心的事，就很郁闷，针对患者的不同情绪给予个体化、精准的心理护理。透析患者受自身疾病影响，心理压力往往很大，故患者多悲观、抑郁等消极情绪，对此，责任护士应多与此类欠缺信心、过于焦恐的透析患者进行沟通，在深入了解其内心想法后给予心理疏导，有针对性地解决透析患者心理顾虑担忧的问题，帮助其改善心态，并嘱咐其家属营造温馨和谐环境，以使患者透析全程保持积极乐观的治疗心态。

1.3 评价指标

1.3.1 透析效果评定标准 ①显效：病情显著改善，透析期间无并发症发生；②有效：病情有所改善，且（或）透析期间有轻微并发症发生；③无效：病情始终未见好转，甚至有所加重，透析期间有严重并发症发生。显效率+有效率即总有效率。

1.3.2 其他观察指标 记录透析治疗期间患者的不良反应，对比两组透析安全性，同时发放自拟护理满意度100分制调查表，90～100分确定为满意，70～89分确定为一般，≤69分确定为不满意，统计总满意度，即满意率+一般率。

1.4 统计学方法 本护理研究数据均用统计学软件SPSS 19.0分析，计量、计数数据分别用t、χ2进行比较分析，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析疗效对比 观察组透析治疗总有效率显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者整体透析效果比较

2.2 两组透析治疗安全情况对比 对照组透析治疗期间发生不良反应症状多于观察组，组间合计数据差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者透析不良反应症状发生率对比

2.3 两组透析治疗配合的护理方式满意度对比 对照组：不满意15例，一般17例，满意18例，总满意度35例（70.00%）；观察组：不满意18例，一般30例，满意2例，总满意度48例（96.00%）；对照组总满意率低于观察组，差异具有统计学意义（χ2=11.98，P=0.00）。

3 讨论

据调查，血液透析在当下肾内科中具有广泛应用性[1]，尤其是近年来，因肾衰、糖尿病肾病等的发病率逐年增长，更加推动了血液透析的使用，其推广及实际应用效果对于维持患者生命有很重大的意义。但经长期观察总结发现，长期透析治疗对于患者在能够维持其生命的同时，也有较大治疗风险，其引发的并发症不可避免地会降低透析患者耐受性，影响患者心态，造成疗效、预后不佳甚至病情加重等诸多严重后果，因此，加强护理，提高透析治疗护理质量意义重大。

传统血液透析护理仅对疾病治疗本身投以关注，却忽略了透析患者自身社会及身心方面的切身感受，故此透析效果同透析护理质量均不十分显著，相较之下，自常规护理基础之上衍化而来的舒适护理在全透析疗程中的干预作用则更显著，其原因经分析在于舒适护理全程贯彻了以人为本理念，通过在透析前、中、后三个不同透析阶段开展全方位护理，促进了各透析阶段患者生理、心理环境的改善，例如透析全程给予患者心理干预，对于缓解或者消除其对透析治疗的恐惧、抵触心理具颇佳效果，通过营造和谐的就医环境与温馨的家庭环境，对于帮助透析患者建立起良好就医心态有积极作用，一方面积极就医心理能够使患者配合治疗，保证医务人员顺利有效开展医务工作，另一方面健康的就医心态对于透析治疗效果也有一定巩固作用。与此同时舒适护理前期对血透室环境施加的精细化优质干预，能让来院就医者以平缓心态接受入院问询、登记和透析治疗，在很大程度上减少了新就医患者的陌生、恐惧感。透析过程中舒适护理经过穿刺、透析时体位、体液出入量及不良体征反应等的护理指导与监察，有效提高了患者透析舒适度与透析安全度，使其身心均实时调整至最大舒适状态，使其透析耐受性提高，并能够更有效配合透析室医务人员，高效完成透析操作。而在透析结束之后，通过对静脉插管、血管通路、饮食及皮肤清洁等进行有效护理，使得感染、低血压等透析后并发症减少发生，加之后期护患沟通与心理疏导的加强，有效预防了透析后不适感与不良心理的出现。除上述干预功能外，舒适护理全程都加强了针对透析患者的生命体征情况和心理状态的监测，在减轻透析中患者生理不适的同时，也缓解了其精神压力，预防了透析并发症及异常体征反应的发生。由此可见，舒适护理摒弃了传统一刀切的笼统护理，它充分认识到了患者心理对生理的影响及患者个体差异性，因此，其护理措施不仅关注到疾病治疗配合及生理护理，还具有较强针对性，因此该模式既消除了透析患者不良应激，又增强了其透析耐受性，有效巩固了透析治疗效果，使透析护理质量取得质的突破。

本研究显示，在最终透析效果与透析安全领域中，观察组治疗效果和整体安全程度均优于对照组，而观察组透析患者经过舒适护理体验后，对于透析护理服务质量有较高满意度，相比仅达70.00%满意度的对照组，观察组护理质量明显更优，由此可见，舒适护理于透析护理质量更有提高作用，同时该护理法也更能够辅助医务人员提高透析治疗效果，降低透析风险，因此值得应用，此结论与许秋後[8]研究较相似。

总而言之，通过开展临床透析舒适护理优化透析治疗效果，减少患者不良反应的发生，提升患者对护理的满意程度，故值得推广。