健康教育护理干预对老年鼻出血患者遵医行为的影响

柏永芸，邵在翠

（江苏省扬州市仪征市人民医院，江苏 扬州 211400）

在临床耳鼻喉科中鼻出血是常见且多发的一种急症，针对老年人来说发生鼻出血的几率比较高，主要是因为随着年龄的增加患者血管发生了不同程度的硬化，管壁的弹性较差，因此在鼻出血后止血较为困难，老年人一旦发生出血的症状之后不仅出血量较大，同时也极易反复发作，在治疗的过程中不仅增加了患者的痛苦更是具有一定的困难，严重时甚至威胁患者的生命健康[1-3]。本研究的意义在于分析健康教育护理干预对老年鼻出血患者遵医行为带来的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究纳入的70例老年鼻出血患者均在2016年10月～2017年10月期间收治，根据挂号的顺序将其分为对照组与干预组。纳入标准：在入组前患者对本次研究知情；排除标准：不能进行良好沟通的患者。35例患者组成对照组，男18例，女17例，年龄61～74岁，平均年龄（67.5±7.4）岁；35例患者组成干预组，男17例，女18例，年龄61～76岁，平均年龄（68.5±7.7）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理措施，干预组患者在此基础上采取健康教育护理措施，详情护理措施如下。

1.2.1 心理护理干预 在突然发生鼻出血后，患者通常处于恐惧、紧张等状态，另外在等待就诊的过程因担心疾病的发展其心态变化更是较为严重，护理人员积极主动的与患者进行沟通，询问患者的年龄、病情、病史等情况，调整患者不良心理状态，促使患者保持良好的心情，另外良好的状态也利于止血。

1.2.2 口头健康教育护理干预 护理人员根据患者的实际情况（年龄、接受能力等）以口头的形式向患者进行健康教育，在与患者沟通的过程中向患者进行健康教育，因患者年龄较大，其理解能力较差，因此在沟通的过程中护理人员应采取通俗易懂的语言，并耐心、详细的进行讲解，直至患者彻底掌握教育内容为止。

1.2.3 文字健康教育护理干预 文字健康主要分为两种，一种是将鼻出血的因素、治疗方法、防治方法等知识制成宣传手册，并发放到患者手中，另一种是以健康教育为主题从而制定出标准的健康教育计划，同时选择利于患者接受的一种方式向患者实施健康教育，在有关鼻出血知识、治疗、自我护理等方面向患者及其家属进行针对性的健康教育，在进行健康教育的过程中同时纠正患者错误的认知。

1.2.4 鼻出血紧急护理干预 不管因任何因素引起的鼻出血，首先要做的是止血，临床采取的止血方法为局部止血，①指压法止血：当患者为鼻中隔前端出血时，使用拇指及食指把两侧鼻翼向鼻中隔进行压迫，压迫的时间约为10 min，这时护理人员指导患者使用嘴进行呼吸，另外在指压止血的过程中对前额及后颈使用冰袋进行冰敷，促使局部血管发生反射性的收缩，从而减少出血量；②棉片压迫法止血：在鼻腔中放置含有肾上腺素与丁卡因液的棉片，起到止血的目的，不过这种止血方法适用于寻找出血点，在找到出血点时以便及时的进行止血。

1.2.5 填充止血护理干预 当指压法及棉片压迫止血法不能有效止血时应及时采取填充止血的措施，护理人员协助患者采取半卧位，避免头部发生充血的现象，当血液流入口中时采取半卧位也及时将血液吐出，当患者因鼻出血量过大产生休克时采取平卧位，同时准备好无菌弯盘、棉球、纱布、缝针等器械物品，在进行填充止血时护理人员指导患者放松，并积极的配合医生，同时观察患者脉搏、血压等生命体征的变化，在患者发生异常情况时应及时的告知医生并及时有效的采取相应措施。

1.2.6 饮食护理干预 在鼻出血之后，因患者受到各种疼痛的影响，从而降低了患者的食欲，护理人员指导患者饮食高蛋白、易消化、高维生素的食物，最好食用半流质或流质饮食，饮食的方式为少食多餐，避免使用辛辣、油腻、过凉等刺激性食物，同时老年患者的基础疾病比较多，因此应根据患者的实际情况做好饮食护理。

1.3 观察指标 ①由患者填写医院自制调查问卷，在此问卷中包含20个问题，如护理人员的态度是否良好、止血的效果是否满意、在沟通过程中护理人员是否有耐心、在健康教育的过程中护理人员的疾病知识是否扎实、患者是否掌握护理人员教授的知识等，是为1分，否为0分，16～20分为非常满意，11～15分为基本满意，10～0分为不满意。②护理后对两组患者疾病知识掌握优良率进行对比。由患者填写医院自制疾病知识问卷，在此问卷中共有30题，如鼻出血发生的因素、治疗方法、处理方法等，答对1题为1分，答错1题为0分，25～30分为优，19～24分为良，18～0分为差。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比 对照组患者护理满意度77.2%，干预组患者护理满意度94.3%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者疾病知识掌握优良率对比 对照组患者疾病知识掌握优良率71.4%，干预组患者疾病知识掌握优良率97.1%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病知识掌握优良率对比[n（%）]

3 讨论

伴随着年龄的增加，其功能逐渐衰退，应变能力、生理承受能力及心理承受能力均变得较差，在发生鼻出血后对患者的身体健康造成了严重的影响[4-5]。

经本次研究证实对老年鼻出血患者采取健康教育之后有效的提高了患者的护理满意度及疾病知识掌握优良率，促使患者重视鼻出血，提高了其遵医行为。针对年龄较大的患者来说，他们的文化水平不是很高，因此缺乏对鼻出血知识的了解，引发鼻出血的因素比较多，即使是专业的护理人员也不能完全掌握鼻出血的因素，因此在与患者沟通的过程中护理人员应掌握患者基础情况，如年龄、疾病史、病症等，从而分析出患者鼻出血的因素并给予针对性的健康教育，向患者讲解生活保健知识、饮食、用药等，提高患者对疾病认知程度的同时也提高了患者的自我保护能力；在常规的护理过程中护理的对象主要是患者，从而忽略了患者家属。在实施健康教育护理干预的过程中应请患者家属全程参与进来，使患者家属配合医务人员控制患者饮食等，从而提高了患者的遵医行为，提高了健康教育的质量；在患者精神处于紧张、焦虑、烦躁等状态时，大脑皮层是较为兴奋的，从而导致平衡失调，皮层中枢活动功能不能进行正常的运功，增加了交感神经的活动，舒缩血管中枢所传出的缩血管冲动占有极大的优势，收缩了小动脉，提高了四周血管阻力，血压极易上升，发生在此出血的现象[6-8]。也就是说精神紧张是诱发鼻出血的重要因素，通过实施健康教育护理干预促使患者对鼻出血有一定的了解，从而以良好的心态面对疾病，消除了患者紧张、焦虑等不良情绪，降低出血几率，进而引入提高了患者的遵医行为及依从性；健康教育的目的是改变患者的行为[9-10]，想要改变患者的行为需要护理人员具备专业的知识基础、沟通能力等，与患者建立良好护患关系的同时，将鼻出血的有关知识教授给患者，在纠正患者错误认知的同时也提高了患者的遵医行为，通过患者控制自己的行为降低鼻出血复发的几率。

总而言之，老年鼻出血患者采取健康教育护理干预之后有效的提高了患者的遵医行为，降低了鼻出血再次复发的几率，值得推广。