小针刀及弹压手法复位为主治疗粘连性肩周炎的临床疗效分析

葛飞

（福建省南平市邵武市立医院骨科，福建 南平 353000）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2017年10月本院治疗粘连性肩周炎的患者90例作为研究对象，采用随机分组法分为对照组与观察组，各45例。观察组男23例，女22例，年龄38～67岁，平均年龄为（51.98±8.45）岁，病程为1个月～3年，平均病程（0.95±0.53）年。对照组男25例，女20例，年龄38～69岁，平均年龄（52.03±8.51）岁，病程为2个月～3年，平均病程（1.08±0.59）年。两组粘连性肩周炎患者的性别与年龄、病程等临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者都是经X线检查诊断为粘连性肩周炎，其表现都有肩周疼痛与肩关节活动功能障碍、外展功能受限明显等；且通过体格检查和磁共振排除了肩袖、肱二头肌长头腱、肩关节盂唇等部位损伤。

1.2 方法 观察组采用小针刀及弹压手法联合中药与功能锻炼进行治疗。①小刀治疗的主要内容为将压痛最为明显的部位找到，患者取侧卧位或坐位，充分暴露其皮肤，在疼痛点上进行消毒与铺洞巾，每处部位都采用局部麻醉[3-4]。医生使用针刀加压刺入，当针刀刺入病灶后，采用切开剥离法，将其剥离3～5针，如针下出现松动的感觉则将其针刀取出，并用创可贴将伤口覆盖。一共需治疗3次，每次治疗的间隔为10天。在治疗后每次都必须采用弹压的手法进行配合治疗，在治疗的间隔期间需进行中药辅助治疗。②弹压手法复位的主要内容为患者取仰卧位，将患者的患肢向外展开，医生站在外侧，还需与患者进行沟通，让其患侧的肌肉处于充分放松的状态。其主要操作为首先对其使用拿、㨰、揉等方法使患者紧张的肌肉放松，之后将患者的患臂抬至最高，然后向上牵拉。使用弹压手法复位后还要叮嘱患者进行功能锻炼，且在进行肩关节锻炼时，其活动的幅度应通过患者自身所承受的疼痛感而定[5-6]。每天按摩1次，持续按摩一个月。③中药辅助治疗方式：患者采用中药熬制的汤剂热敷在患处。其中药的处方为制草乌6 g、木通6 g、木瓜10 g、红花6 g、寻骨风10 g、延胡索6 g、海桐皮10 g、桑枝6 g、艾叶6 g、白芥子6 g与威灵仙6 g；将这些药材分别打碎并将其装入制药袋中，将其使用水煎制60分钟后将其取出，并沥干，待到温度适宜时，使用药袋将其放在患者的患处进行热敷。每天2次，治疗7天为1疗程，需持续治疗4个疗程，每个疗程之间需休息1天。

对照组采用拨旋与针刺的手法并联合中药与功能锻炼进行治疗。其主要内容为取患者的肩前、阿是穴、肩贞、中平穴、阳陵泉等穴位进行针刺治疗，每天治疗1次，治疗10次为1疗程，需持续治疗3个疗程。在治疗完成后需对患者进行拨旋手法复位治疗，每天1次，治疗7次为1疗程，需持续治疗4个疗程。治疗期间还要进行中药辅助治疗，其主要治疗效果与观察组一致。其拨旋手法复位治疗为：患者取坐位，医生站在外侧，还需与患者进行沟通，让其患侧的肌肉处于充分放松的状态，其主要操作为首先对其使用拿、㨰、揉等方法使患者紧张的肌肉放松，从上到下，从前到后依次进行揉搓，然后医生托起患者患肢的腕关节与肘尖通过左右环转运动约30次。如患者的患肢为右肩，医生则站在患者的右边，将其左手放在患者的右肩上，其右手则放在患者的手腕上，向前与向后通过环转360°共20次，之后再向上拨伸其15次。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的治疗效果与治疗前后的PRI、症状、单项症候疗效积分情况。经过治疗后，如患者的临床症状全部消失且肩关节的活动不受限制，活动的范围也恢复正常则为显效；如患者的临床症状有明显的改善，且肩关节的活动也所有改善，活动时只有轻微的疼痛则为有效；如患者的临床症状与治疗前没有任何变化，且病情有逐渐恶化的可能则为无效。

1.4 统计学方法 本研究中所得数据采用SPSS 19.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果情况 对比两组患者的治疗效果，其中观察组患者总有效率为44例（97.78%）；对照组患者总有效率为33例（73.33%）；由此可见，观察组的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果[n（%）]

2.2 两组治疗前后的PRI与症状积分情况对比 对比两组患者治疗前后的PRI与症状积分情况。治疗前，两组对比，差异无统计学意义；治疗后，两组对比，观察组的治疗效果明显要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者治疗前后的PRI与症状积分情况（x±s，分）

2.3 对比两组患者治疗前后单项症候疗效积分情况 治疗前两组各项症候疗效积分对比，差异无统计学意义。治疗后两组各项症候疗效积分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者治疗前后单项症候疗效积分情况（x±s）

3 讨论

肩周炎是指肩关节囊与周围肌腱、韧带、滑囊的慢性特异炎症，其粘连性肩周炎具有常见且多发的特点。针对粘连性肩周炎治疗的主要问题是肩关节不容易分解“解冻”，这主要是因参与活动的肌肉太多，肩关节活动的度较大，以及肩关节自身的特点与生物力学所造成。

小针刀治疗可对主要的软组织粘连点进行松解，还能对炎症区域内的组织内压有效减轻，并对血管的恶性刺激进行阻断，以及缺氧与缺血的状态进行纠正，直接作用与病灶之上，使患者的病情得到改善[7-8]。而小针刀治疗可以对粘连组织进行彻底分离的关键就是松解喙肱韧带，其操作就是通过对喙突的外侧进行疏通剥离，如患者出现喙肱韧带变性硬化，则针下会出现一定的阻力感，故此时则将刀口90°线转，让其喙肱韧带纤维与刀刃呈现出的方向为垂直，由上向下对其进行逐渐切割、横行铲剥，使其针刀的下方出现松动现象则为最佳效果，故此时就达到了“解冻”粘连组织的目的。而弹压手法复位可将使用小针刀治疗松解不到的部位进行彻底撕拉，以达到最为理想的治疗效果。但需注意的是在治疗时患者应处于充分放松的状态，之后再通过瞬间向上牵拉的方式将患者的患肢拉至可达到的最大范围，大多数患者都会出现撕裂的声音。故患者一般会有较强的疼痛感，但大多数患者的疼痛感都会在10多分钟后消除，之后再通过对患者进行中药辅助治疗，还需叮嘱患者进行功能锻炼，这样可有效对局部血液的循环进行改善，还能加快炎症出现水肿的消退与吸收速度，对患者的病灶周围处神经进行有效的阻断，以及刺激血管的恶性，并将痉挛进行缓解，以此防止出现再度粘连的现象，并为患者创造出一个良好的治疗环境[9-10]。本研究就采用小针刀及弹压手法复位为主治疗粘连性肩周炎患者，对比两组患者的治疗效果与治疗前后的PRI、症状、单项症候疗效积分情况，根据研究结果显示，观察组总有效率为44例（97.78%）；对照组总有效率为33例（73.33%）；由此可见，观察组的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用小针刀及弹压手法复位为主治疗粘连性肩周炎患者，其治疗效果显著，明显要优于对照组的治疗方式，可有效缩短疗程，提升治疗效果，还能防止患者出现再粘连的情况，并加快患者的恢复，值得推广。