骨髓细胞形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别中的临床价值

张琛晓，胡婷，廖洁

（萍乡市人民医院检验科，江西 萍乡 337000）

巨幼细胞性贫血的形成主要由于DNA合成障碍而导致贫血病症，机体维生素B12和叶酸缺乏是主要诱发因素。难治性贫血属于临床常见症，中老年患者是其主要患病人群，慢性进行性血细胞减少、骨髓异常增生等是其主要症状表现[1]。由于二者的外周血象特征和临床表现较为相近，所以，很容易提高误诊情况发生。对此，给予合理的诊断方法将其区分非常重要。本研究以本院接收的伴贫血症50例患者为研究对象，探究行骨髓细胞形态检验的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2018年4月对本院检验科接收的伴贫血症50例患者的基本资料进行回顾性分析，依照贫血类型分为巨幼细胞性贫血组（n=25）与难治性贫血组（n=25）两组。在巨幼细胞性贫血组中，男15例，女10例；年龄29～67岁，平均年龄（47.6±2.3）岁；病程3～10年，平均病程（6.3±0.3）年。在难治性贫血组中，男16例，女9例；年龄30～68岁，平均年龄（48.5±2.4）岁；病程3～10年，平均病程（6.2±0.4）年。把巨幼细胞性贫血组和难治性贫血组患者的基本资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准与纳入标准[2]

1.2.1 排除标准 严重精神障碍病症者；伴器质性病症者；中断此次研究者。

1.2.2 纳入标准 所有患者均与《血液病诊断及疗效标准》中表述的相关内容相符；此次研究已征得医学伦理委员会批准；被选患者对此次研究均知晓，并已在同意书上签字。

1.3 方法 给予被选者均采用骨髓细胞形态检验，实施检验前，先给予患者健康宣教，把目的、方法及相关注意事项简单告知于患者，从而能有助于其检测配合度及依从性的提升。若患者伴有情绪异常情况，需予以相应的心理疏导，使患者的负性情绪得以改善。

采集骨髓样本：给予被选者行髂后上棘穿刺术，指导其行侧卧位，标记臀部上方和骶椎两侧骨性突出部位。采取消毒铺巾，常规消毒处理患者髂后上脊皮肤和标记部位，以局部浸润麻醉的方式，应用2%利多卡因进行处理。医护人员需用左手食指和拇指对穿刺部位皮肤加以固定，右手持针，将针向患者骨面垂直刺入，以针头进入患者骨髓腔作为刺入深度。将上述操作完成后，应用20 ml规格的干燥无污染的注射器对患者的红色骨髓液进行少量抽取，依照患者的实际情况，对抽取量进行决定。通常情况下，控制抽取量在0.2 ml左右，待完成抽吸后，应用胶布给予加压固定。抽取完脊髓液后，对涂片予以及时制作，实施瑞吉氏染色，5～6张为涂片数量，实施骨髓细胞形态学检查。本研究所应用显微镜医疗专用仪器，其型号为CX21，置骨髓涂片于显微镜下，血常规检查患者四周静脉血情况。

1.4 诊断标准[3]

1.4.1 诊断巨幼细胞性贫血的标准 ①大细胞性贫血，MCV不低于100 fl，外周血异常，中性粒细胞核分叶增加异常，有6叶或5叶出现。②有缺乏维生素B12和叶酸的临床表现和病因出现。③红细胞叶酸水平与血清叶酸水平下降显著，红细胞叶酸水平值未超过227 nmol/L，血清叶酸水平值未超过6.81nmol/L；另外，维生素B2水平降低显著，未超过75 pmol/L。④骨髓表现仅为典型的巨幼型发生变化，未有其他病态造血情况发生。

1.4.2 诊断难治性贫血的标准 ①中性粒细胞水平未超过50×109/L，血小板水平未超过100×109/L，非造血系统病症、病态造血导致的网织红细胞数量降低显著。②外周血原始细胞未超过1%，且持续不低于半年，系红细胞或一系血细胞计数减少明显。③骨髓象原始细胞数量未超过5%，有一系列病态造血情况出现，而且在该系细胞数量总量中，病态造血细胞数量不低于10%，环状铁粒幼细未超过15%。

1.5 观察指标 比较观察难治性贫血组和巨幼细胞性贫血组患者的巨幼变中红细胞、巨幼变早幼红细胞及巨幼变原始红细胞等巨幼变红细胞胞体直径情况；比较观察难治性贫血组和巨幼细胞性贫血组患者粒系病态和有核红细胞PAS、红系病态和淋巴样小巨核、全血细胞减少和幼红幼粒细胞等骨髓形态检验情况。

1.6 统计学方法 本研究数据均用SPSS 23.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 巨幼变红细胞胞体直径对比 难治性贫血组和巨幼细胞性贫血组患者的巨幼变原始红细胞直径情况比较，组间数据比较差异无统计学意义；两组患者的巨幼变中红细胞、巨幼变早幼红细胞直径相比，巨幼细胞性贫血组显著高于难治性贫血组（P＜0.05），见表1。

表1 对比巨幼变红细胞胞体直径（x±s）Table 1 Comparison of giant young red blood cell cell diameter(x±s)

2.2 骨髓形态检验情况对比 难治性贫血组与巨幼细胞性贫血组患者的全血细胞减少、幼红幼粒细胞检验情况比较，组间数据比较差异无统计学意义；两组患者的粒系病态和有核红细胞PAS、红系病态和淋巴样小巨核检验情况比较，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 骨髓形态检验情况对比[n（%）]Table 2 Comparison of bone marrow morphology test[n(%)]

3 讨论

免疫异常是导致难治性贫血形成的主要病机，其主要临床表现及特征为骨髓外周血、病态造血中，数系或一系血细胞数量减少或形态异常[4]。骨髓造血干细胞因受多种因素影响出现受损情况，是造成此病症形成的主要因素，容易使患者出现不同程度贫血症状，部分患者还会随着粒系及红系细胞形态巨幼变，但病态造血是其主要原因[5-6]。粒系与红系细胞巨幼改变，为巨幼细胞性贫血患者的主要临床表现与体征。维生素B12、叶酸缺乏等，容易导致骨髓无效造血，以及血细胞DNA合成障碍等情况发生，从而能有效提高巨幼细胞性贫血的发生率。虽然部分患者能随着不同程度的粒系、红系细胞巨幼改变，然而难治性贫血和其发生机制则存在一定的差异[7-8]。

本研究以本院接收的伴贫血症50例患者为研究资料，依照贫血类型分为巨幼细胞性贫血和难治性贫血两种，从其结果中可知，骨髓细胞形态检验法检测贫血患者，可有助于临床对巨幼细胞性贫血和难治性贫血的类型进行有效区分，对检测有效率与检测效率的提高能起到一定的推动作用。临床检测不同类型贫血患者时，需要根据患者的具体病症情况，对检测侧重点进行选择。对难治性贫血症进行诊断时，临床应以观察淋巴样小巨核细胞现象为主；对巨幼细胞性贫血患者进行诊断时，临床应以巨幼变早幼红细胞、巨幼变原始红细胞和有核红细胞PAS阳性现象为主，并对患者的维生素B12、血清叶酸水平情况进行综合分析，从而能有效提高患者的诊断准确率[9-10]。

总而言之，在鉴别巨幼细胞性贫血和难治性贫血中，骨髓细胞形态检验应用取得诊断效果良好，可有助于诊断有效性及准确率的提高，值得应用推广。