椎间孔镜手术结合中药治疗腰椎间盘突出症临床观察

公 鑫

（河南省项城市中医院骨二科，河南 项城 466200）

腰椎间盘突出症是一种临床常见疾病，具有较高的发病率，常伴有腰痛、下肢放射性疼痛等症状，若不及时治疗可能出现腹部前凸、腰部凹陷等，对生活造成严重影响［1］。目前，临床上常采用椎间孔镜手术进行治疗，疗效确切，但术后患者可能遗留腰腿痛、下肢麻木等症状［2］。本研究用椎间孔镜手术结合中药治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2016年1月至2017年4月我院收治的腰椎间盘突出症患者，随机分为两组各47例。观察组男29例，女18例；年龄44～73岁，平均（57.64±6.59）岁；病程5个月～4年，平均（2.47±0.82）年。对照组男27例，女20例；年龄43～75岁，平均（57.79±6.65）岁；病程6个月～4年，平均（2.52±0.85）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经MRI或CT检查确诊为腰椎间盘突出症；②直腿抬高试验及加强试验结果均为阳性；③伴有腰痛、下肢放射性疼痛等典型症状；④下肢运动及感觉异常；⑤知情同意。

排除标准：①合并严重的心、肝、肾等功能异常；②凝血功能障碍；③精神异常；④伴有椎间孔狭窄、椎间盘钙化、椎间盘脱出等异常情况；⑤依从性较差。

2 治疗方法

两组给予椎间孔镜手术治疗。①首先对术区皮肤消毒，行局部麻醉，并行椎间盘造影，利用穿刺针将导丝置入病变椎间盘当中，随后取出穿刺针；②将皮肤切开8mm切口，并将导杆插入，去除小关节突远端的增生骨质以及局部上关节突；③扩大椎间孔，利用C型壁透视，确定环锯位置，随后将环锯置于神经根下方及椎间盘水平，在通道内植入椎间孔镜，并对水流量及压力进行调节，取出蓝染过的髓核组织，充分暴露神经根；④消融长入纤维环裂隙的肉芽组织及神经末梢；⑤手术结束后及时给予消炎、消肿等治疗，并叮嘱术后3～6周避免负重、扭转身体等活动。

观察组加用独活寄生汤治疗。药用独活9g，桑寄生6g，秦艽6g，防风6g，芍药6g，川芎6g，当归6g，茯苓6g，人参6g，甘草6g，细辛6g，肉桂6g，牛膝6g，杜仲6g，干地黄6g。水煎，日服2次，早晚各1次，连续服用1周。

3 观察指标

观察临床疗效、疼痛情况及并发症发生情况。①利用视觉模拟评分法（VAS）［3］对治疗前后的疼痛情况进行判定，分值0～10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。②并发症包括腰腿痛、下肢麻木、椎间隙感染、椎旁血肿、神经症状等。

4 疗效标准

显效：腰痛、下肢放射性疼痛等症状消失，可自如活动。有效：症状明显改善，活动受到轻微限制。无效：症状未改变，甚至加重。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 47 3.59±0.28 1.27±0.39 33.129 ＜0.05对照组 47 3.65±0.31 2.14±0.43 19.529 ＜0.05 t 0.985 10.274 P＞0.05 ＜0.05

并发症：观察组发生率为6.38%，其中椎间隙感染2例，椎旁血肿1例；对照组发生率为21.28%，其中腰腿痛4例，下肢麻木3例，椎间隙感染1例，椎旁血肿1例，神经症状1例。两组比较差异有统计学意义（χ²=4.374，P＜0.05）。

6 讨 论

腰椎间盘突出症的发病机制主要与腰椎间盘退变、髓核组织突出等有关，在诸多因素下压迫神经根，并释放炎性介质，进而出现腰痛、下肢放射性疼痛等症状，临床上多数可经保守治疗治愈，但部分患者仍需进行手术治疗［4］。近年来经皮椎间孔镜技术逐渐应用到腰椎间盘突出症的治疗当中，且取得良好成效。

椎间孔镜手术主要指在内镜直视下，待导丝穿刺进入椎间盘后进行椎间盘造影，在亚甲蓝的作用下，使变性髓核组织蓝染，更容易区分出镜下正常组织与退变组织，并可对破裂的纤维环、突出的髓核、肿胀的神经根等进行有效辨认，通过椎间孔镜直视神经根，并摘除突出的椎间盘髓核组织，从而解除对神经根的压迫［5］。但椎间孔镜治疗术后常出现局部血肿，严重刺激神经根，可能出现腿部麻木、感觉异常等现象。由于腰椎间盘突出症患者均具有较长病程，长期压迫神经根，还可能影响神经纤维。独活寄生汤具有祛风除湿、补益肝肾、补气血、止痹痛的作用。方中独活祛风散寒、燥湿止痛，桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾、养血，牛膝还强筋骨，秦艽、防风散寒除湿，芍药、川芎、当归、地黄、细辛、肉桂解表散寒、补血活血、祛风止痛，茯苓、人参、甘草补中益气、健脾益肺［6］。药理研究表明，活血化瘀、祛风除湿等药物可有效缓解神经根局部血肿，加快血液循环，并有效清除炎症介质及致痛物质，促进神经根的恢复［7］。

综上所述，椎间孔镜手术联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症可有效提高临床疗效，减轻疼痛，降低并发症发生率。