锁定加压钢板内固定联合壮筋续骨汤治疗胫骨平台骨折临床观察
2018-10-26谭立国
谭立国
(广东省台山市中医院骨三科,广东 台山 529200)
关节内骨折中较为常见的骨折是胫骨平台,多由于外力导致胫骨平台受到累及而导致劈裂、压缩、塌陷等,若处理不当则会出现膝关节内翻、创伤性关节炎、外翻等严重并发症[1]。目前治疗胫骨平台骨折的方法是牵引法或者手术方法,在手术方法之后加用壮筋续骨汤更利于骨部愈合。我院用锁定加压钢板内固定联合壮筋续骨汤治疗胫骨平台骨折取得一定效果,现报道如下。
1 临床资料
共80例,均为2015年1月至2017年8月收治患者,采用单盲法分为对照组与观察组各40例。观察组男22例,女18例;年龄21~60岁,平均(45.34±1.34)岁;右侧骨折16例,左侧骨折24例;硬物直接击伤8例,高处坠伤11例,车祸21例。对照组男21例,女19例;年龄20~60岁,平均(45.28±1.21)岁;右侧骨折15例,左侧骨折25例;硬物直接击伤9例,高处坠伤10例,车祸21例。两组骨折部位、年龄、性别一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:符合《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[2]中关于胫骨平台骨折的诊断。严重开放性胫骨平台骨折并且伴有其他部位骨折所引发的发热和休克;侧膝关节疼痛、功能障碍、肿胀,严重或出现皮下瘀斑和张力性水泡,骨折明显移位或者韧带损伤所造成的异常和畸形,神经受到损伤时运动功能障碍、感觉缺失,血管损伤所导致的足背动脉消失或减弱,筋膜间间隔被动牵拉痛和持续性疼痛。
排除标准:处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期的女性胫骨平台骨折患者,存在血液、免疫、精神系统疾病,存在机体重要器官(心脏、肾脏等)严重器质性病变,恶性肿瘤。
2 治疗方法
两组均给予锁定加压钢板内固定治疗。患者腰硬联合麻醉,切口位置取外侧和内侧,以保证患者的骨折端可以充分的暴露,对于不明显骨折采用克氏针复位移位。对于移位明显或者塌陷的骨折,撬起骨折部位,在2.0cm处使用骨刀进行开孔,将塌陷的平台和软骨下骨一起恢复至正常水平。对于塌陷严重者复位时高出正常水平2~3mm,将同种异体骨或自体骨植骨压实,置入适当长度的锁定钢板紧贴骨膜,使用C型臂X线透视机观察复位效果,在钢板近端置入1枚细克氏针为参照物,以避免进入关节腔,置入3枚松质骨螺钉放入近端。进行常规检查,观察半月板和韧带损伤的情况,出现损伤者给予修补治疗,在手术后留置引流管,逐层清洗手术部位,进行缝合加压包扎。使用负压引流管引流,2天之后拔出引流管,3天后进行强力绷带包扎。交叉韧带损伤和合并侧副韧带者进行30°长腿石膏托屈膝,固定28~40天,在固定骨折部位石膏拆除后,进行功能训练和非负重行走锻炼,轻度骨折者进行关节被动锻炼,具体的操作根据骨折部位损伤程度决定。
观察组加用壮筋续骨汤治疗。药用牛膝8g,当归12g,三七9g,熟地黄10g,红花10g,牡丹皮10g,白芍10g,骨碎补15g,杜仲10g,川芎15g,续断15g。水煎取汁300mL,早晚各服1次,每日1剂。在伤口完全愈合之后,进行热敷熏蒸,将药渣倒入纱布袋中,加入1000mL水加热煮沸,熏蒸骨折部位,药物温度和体温相近时热敷骨折部位,每日1次或2次,每次热敷20min,治疗2个月。
3 观察指标
膝关节功能用美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)量表评价,内容为肌力、功能、疼痛、稳定度、活动度、屈曲畸形、减分项目等,得分范围0~100分,分数越高则提示膝关节功能越优。
4 疗效标准[2]
愈合:关节稳定,能够正常行走,无疼痛。显效:关节较为稳定,可独立行走几个小时,活动时稍有疼痛感。有效:关节不稳定,可进行较短时间的行走,活动时疼痛感较强。无效:关节不稳定,无法正常行走,并且疼痛感为持续性强烈疼痛感。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组治疗前后膝关节功能比较见表2。
表2 两组治疗前后HSS量表评分比较 (分,±s)
表2 两组治疗前后HSS量表评分比较 (分,±s)
组别 例 治疗前HSS量表评分治疗后HSS量表评分 t P观察组 40 21.21±2.54 78.65±4.53 69.9494 0.0000对照组 40 24.36±3.07 50.24±3.69 34.0992 0.0000 t 5.0944 30.7531 P 0.05 0.0000
6 讨 论
胫骨平台骨折良好预后重要的三要素是充分的术后功能锻炼、坚强的内固定、良好的复位。加压钢板优于传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力,重视局部软组织的血运,并且允许2mm的微动[4]。中药可促进骨折部位骨基质钙盐的沉积,提高骨痂质量,促进生长激素的分泌。壮筋续骨汤方中续断、杜仲续筋接骨,三七、红花、牛膝活血化瘀,当归、川芎活血化瘀、消肿止血,熟地黄滋阴补血,牡丹皮活血散瘀、清热凉血。诸药合用,可促进骨折愈合[5]。热敷和熏蒸可促进血液循环及关节功能恢复。