美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎疗效分析
2018-10-26刘倩
刘 倩
(山东省菏泽市中医医院消化内科,山东 菏泽 274000)
溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎性疾病中的一种,其病变深度大、病变范围广[1]。以发热、腹痛腹泻、黏液脓血便等为主要临床症状。我科治疗溃疡性结肠炎效果较好,报道如下。
1 临床资料
共96例,均为我院2016年2月1日至2017年2月10日收治患者,随机分为观察组和对照组各48例。观察组男30例,女18例;年龄24~59岁,平均(44.85±6.25)岁;病程1~10年,平均(6.25±1.43)年。病情严重程度为I级23例,Ⅱ级20例,Ⅲ级5例。对照组男28例,女20例;年龄25~60岁,平均(44.91±6.32)岁;病程1~11年,平均(6.30±1.48)年;病情严重程度为I级 24例,Ⅱ级 18例,Ⅲ级 6例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
诊断标准:符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[2]。慢性腹泻,黏液血便,腹痛,呈慢性反复发作性或持续行,伴有不同程度的全身症状;病程在3个月以上。X线钡灌肠见结肠管缩短,结肠袋消失,结肠呈管状外观,或有多发性假性息肉表现。电子结肠镜检查见受累结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡,伴有充血、水肿,或黏膜粗糙呈细颗粒状,黏膜血管网模糊、脆易出血或附有脓血性分泌物,大便检查物特异性病原体。
肠黏膜分级标准0级为正常肠黏膜。I级为肠黏膜轻度水肿,轻度糜烂或无,散在分布溃疡或无,且数量小于3个,周边可见轻度红肿,亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状。Ⅱ级为肠黏膜中度充血水肿,中度糜烂,可伴有出血,溃疡散在分布,数量大于等于3个,周边明显红肿。Ⅲ级为肠黏膜重度糜烂,触之有明显出血,溃疡较多,表面布满脓苔,周边显著红肿,慢性病变者可见结肠袋变浅,变钝或消失、假性息肉及桥形黏膜。
纳入标准:符合诊断标准,属中医大肠湿热证,大便细菌培养阴性,年龄20~70岁,签署知情同意书。
排除标准:存在结肠细菌感染性疾病(肠伤寒、细菌性痢疾、肠结核等),因肠道真菌或病毒而感染,存在心肝肾等重要脏器功能不全,合并结肠癌。
2 治疗方法
两组均多卧床休息,保证充分的休息时间和睡眠质量,多进食营养丰富且易消化的食物。美沙拉嗪(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司,国药准字H19980148)1g,1日3次,口服,治疗12周。急性发作期加用泼尼松40mg,每天1次;重症加用甲氨蝶呤10mg静脉点滴,每周1次。
观察组加用益阳愈溃汤。吴茱萸6g,炙甘草6g,干姜10g,五味子10g,肉豆蔻10g,大枣12g,黄芪12g,石榴皮12g,补骨脂12g,党参15g,制附片15g。大便溏薄加山药、芡实、茯苓、炒白术,气滞较重加郁金、延胡索、川楝子,纳呆口苦加黄芩、栀子、鸡内金,脾肾寒湿较甚加乌药、山茱萸、山药、炮姜,烦热口苦加白头翁、葛根、黄柏并去附片、干姜。先将制附片用水浸泡30min,再煎煮2h,后加其他中药和水1000mL,水煎取汁400mL,1日1剂,早晚空腹时各温服200mL。4周为一疗程,治疗3个疗程。
3 观察指标
用电子结肠镜对结肠黏膜的溃疡、糜烂、色血管曲张和扩张、充血水肿、黏膜粗糙程度等变化进行观察,判断病情程度。测定活动指数评分、炎症指标(C反应蛋白、血沉)。观察中医证候积分情况,病症(腹泻、黏液便、脓血便、腹痛、里急后重、腹胀、纳差)由轻到重记为0、1、2、3。
活动指数评分的主要临床症状及体征评价指标包括血便、脉搏、体温、血红蛋白、血红细胞沉降率、C反应蛋白,每项分为轻度、中度、重度,活动指数评分=血便次数/日×60+大便次数×13+血红细胞沉降率(mm/h)×0.5-血红蛋白(g/L)×4-白蛋白(g/dl)+200。
用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料以(%)表示、用χ2检验,计量资料以(±s )表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准
西医疗效标准[3]。显效:临床症状消失,肠黏膜经电子结肠镜检查大致正常。有效:临床症状基本消失,结肠镜发错见黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效:临床症状,内镜和病理检查结果均无改善或加重。
中医证候疗效标准[4]。临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,中医证候积分减少大于等于95%。显效:中医临床症状、体征明显改善,中医证候积分减少70%~94%。有效:中医临床症状、体征有所好转,中医证候的总分值减少30%~69%。无效:中医临床症状、体征无改善或有加重,中医证候积分减少不足30%。
5 治疗结果
西医疗效比较见表1。
表1 两组西医疗效比较 例(%)
两组中医证候疗效比较见表2。
表2 两组中医证候疗效比较 例(%)
两组治疗前后活动指数评分和炎症指标见表3。
表3 两组治疗前后活动指数评分和炎症指标比较 (±s)
表3 两组治疗前后活动指数评分和炎症指标比较 (±s)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。
组别 时间 活动指数评分(分)C反应蛋白(mg/L)血沉(mm/h)对照组(48例)治疗前 9.14±2.86 64.11±14.42 38.87±5.39治疗后 3.22±1.40*△ 7.82±2.83*△ 13.16±1.74*△治疗前 9.11±2.83 64.05±14.36 38.90±5.42治疗后 5.46±1.72* 15.42±4.93* 22.51±2.63*观察组(48例)
两组临床症状消失时间见表4。
表4 两组临床症状消失时间比较 (d,±s)
表4 两组临床症状消失时间比较 (d,±s)
注:与对照组比较,△P<0.05。
组别 发热 腹痛 腹泻 脓血便对照组 11.40±3.26 27.31±4.52 30.75±4.28 18.66±3.28观察组 6.58±1.77△ 18.64±3.85△ 21.66±4.31△ 10.93±2.80△
6 讨 论
本病属中医“泄泻”、“痢疾”、“脏独”等范畴。主要病因病机为六淫之邪中湿邪、饮食不节、脾胃不调、阴阳失衡。辨证分型包括大肠湿热证、脾虚湿热证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、寒热错杂证、阴血亏虚证。大肠湿热证治疗原则为清热祛湿,行气活血。益阳愈溃汤中五味子、补骨脂、肉豆蔻、石榴皮温脾健脾、止泻,干姜、吴茱萸、制附片温中、祛湿,大枣、党参、炙甘草、黄芪益气补脾。美沙拉嗪能够对肠道炎症黏膜处白三烯、前列腺素的合成进行有效抑制,从而达到改善肠壁黏膜炎症反应的效果。同时,美沙拉嗪的缓释作用较好,能够使药物的半衰期延长,有效清除氧自由基等损伤因子,具有较强的针对性和抗炎效果[5-6]。
美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎效果较好。