美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎疗效分析

刘 倩

（山东省菏泽市中医医院消化内科，山东 菏泽 274000）

溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎性疾病中的一种，其病变深度大、病变范围广［1］。以发热、腹痛腹泻、黏液脓血便等为主要临床症状。我科治疗溃疡性结肠炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院2016年2月1日至2017年2月10日收治患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组男30例，女18例；年龄24～59岁，平均（44.85±6.25）岁；病程1～10年，平均（6.25±1.43）年。病情严重程度为I级23例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例。对照组男28例，女20例；年龄25～60岁，平均（44.91±6.32）岁；病程1～11年，平均（6.30±1.48）年；病情严重程度为I级 24例，Ⅱ级 18例，Ⅲ级 6例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［2］。慢性腹泻，黏液血便，腹痛，呈慢性反复发作性或持续行，伴有不同程度的全身症状；病程在3个月以上。X线钡灌肠见结肠管缩短，结肠袋消失，结肠呈管状外观，或有多发性假性息肉表现。电子结肠镜检查见受累结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿，或黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管网模糊、脆易出血或附有脓血性分泌物，大便检查物特异性病原体。

肠黏膜分级标准0级为正常肠黏膜。I级为肠黏膜轻度水肿，轻度糜烂或无，散在分布溃疡或无，且数量小于3个，周边可见轻度红肿，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。Ⅱ级为肠黏膜中度充血水肿，中度糜烂，可伴有出血，溃疡散在分布，数量大于等于3个，周边明显红肿。Ⅲ级为肠黏膜重度糜烂，触之有明显出血，溃疡较多，表面布满脓苔，周边显著红肿，慢性病变者可见结肠袋变浅，变钝或消失、假性息肉及桥形黏膜。

纳入标准：符合诊断标准，属中医大肠湿热证，大便细菌培养阴性，年龄20～70岁，签署知情同意书。

排除标准：存在结肠细菌感染性疾病（肠伤寒、细菌性痢疾、肠结核等），因肠道真菌或病毒而感染，存在心肝肾等重要脏器功能不全，合并结肠癌。

2 治疗方法

两组均多卧床休息，保证充分的休息时间和睡眠质量，多进食营养丰富且易消化的食物。美沙拉嗪（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148）1g，1日3次，口服，治疗12周。急性发作期加用泼尼松40mg，每天1次；重症加用甲氨蝶呤10mg静脉点滴，每周1次。

观察组加用益阳愈溃汤。吴茱萸6g，炙甘草6g，干姜10g，五味子10g，肉豆蔻10g，大枣12g，黄芪12g，石榴皮12g，补骨脂12g，党参15g，制附片15g。大便溏薄加山药、芡实、茯苓、炒白术，气滞较重加郁金、延胡索、川楝子，纳呆口苦加黄芩、栀子、鸡内金，脾肾寒湿较甚加乌药、山茱萸、山药、炮姜，烦热口苦加白头翁、葛根、黄柏并去附片、干姜。先将制附片用水浸泡30min，再煎煮2h，后加其他中药和水1000mL，水煎取汁400mL，1日1剂，早晚空腹时各温服200mL。4周为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

用电子结肠镜对结肠黏膜的溃疡、糜烂、色血管曲张和扩张、充血水肿、黏膜粗糙程度等变化进行观察，判断病情程度。测定活动指数评分、炎症指标（C反应蛋白、血沉）。观察中医证候积分情况，病症（腹泻、黏液便、脓血便、腹痛、里急后重、腹胀、纳差）由轻到重记为0、1、2、3。

活动指数评分的主要临床症状及体征评价指标包括血便、脉搏、体温、血红蛋白、血红细胞沉降率、C反应蛋白，每项分为轻度、中度、重度，活动指数评分=血便次数/日×60+大便次数×13+血红细胞沉降率（mm/h）×0.5-血红蛋白（g/L）×4-白蛋白（g/dl）+200。

用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

西医疗效标准［3］。显效：临床症状消失，肠黏膜经电子结肠镜检查大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜发错见黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：临床症状，内镜和病理检查结果均无改善或加重。

中医证候疗效标准［4］。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少大于等于95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少70%～94%。有效：中医临床症状、体征有所好转，中医证候的总分值减少30%～69%。无效：中医临床症状、体征无改善或有加重，中医证候积分减少不足30%。

5 治疗结果

西医疗效比较见表1。

表1 两组西医疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组治疗前后活动指数评分和炎症指标见表3。

表3 两组治疗前后活动指数评分和炎症指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后活动指数评分和炎症指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 活动指数评分（分）C反应蛋白（mg/L）血沉（mm/h）对照组（48例）治疗前 9.14±2.86 64.11±14.42 38.87±5.39治疗后 3.22±1.40*△ 7.82±2.83*△ 13.16±1.74*△治疗前 9.11±2.83 64.05±14.36 38.90±5.42治疗后 5.46±1.72* 15.42±4.93* 22.51±2.63*观察组（48例）

两组临床症状消失时间见表4。

表4 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

表4 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 发热 腹痛 腹泻 脓血便对照组 11.40±3.26 27.31±4.52 30.75±4.28 18.66±3.28观察组 6.58±1.77△ 18.64±3.85△ 21.66±4.31△ 10.93±2.80△

6 讨 论

本病属中医“泄泻”、“痢疾”、“脏独”等范畴。主要病因病机为六淫之邪中湿邪、饮食不节、脾胃不调、阴阳失衡。辨证分型包括大肠湿热证、脾虚湿热证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、寒热错杂证、阴血亏虚证。大肠湿热证治疗原则为清热祛湿，行气活血。益阳愈溃汤中五味子、补骨脂、肉豆蔻、石榴皮温脾健脾、止泻，干姜、吴茱萸、制附片温中、祛湿，大枣、党参、炙甘草、黄芪益气补脾。美沙拉嗪能够对肠道炎症黏膜处白三烯、前列腺素的合成进行有效抑制，从而达到改善肠壁黏膜炎症反应的效果。同时，美沙拉嗪的缓释作用较好，能够使药物的半衰期延长，有效清除氧自由基等损伤因子，具有较强的针对性和抗炎效果［5-6］。

美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎效果较好。