两种超声检查方案对卵巢囊性肿物的诊断价值

杨静，陈燕芬，刘亚超

卵巢囊性肿物是妇科常见疾病类型之一，好发于20～50岁育龄期女性。良恶性卵巢囊性肿物临床预后存在较大差异，良性肿物多可通过微创腔镜进行根治治疗，而恶性肿瘤中超过50%首次诊断即已进入晚期[1-2]。故对于卵巢囊性肿物早期鉴别诊断并制定科学合理治疗方案对于改善患者远期预后具有重要意义[3]。目前超声检查是卵巢囊性肿物影像学鉴别诊断的重要方法之一，主要包括经腹部和经阴道超声两大类[4]；但临床对于两种超声检查方案诊断价值有所争议。本文通过比较经手术病理确诊的113例卵巢囊性肿物患者经腹部与经阴道超声影像学资料，探讨两种超声检查方案对卵巢囊性肿物的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2015年 3月至2018年3月浙江省舟山医院收治的经手术病理确诊为卵巢囊性肿物的113例患者的影像学资料，均行经腹部与经阴道超声检查，排除合并其他妇科疾病、有卵巢囊肿手术者。患者25～58岁，平均（42.49±6.16）岁；肿物大小 3 cm×5cm～10 cm×11cm。

1.2 超声诊断 超声诊断仪均采用飞利浦HD15型彩色多普勒超声诊断仪。经腹部超声：检查前要求膀胱充盈，探头频率设定为2～5 MHz，仰卧位扫查盆腔、子宫及两侧附件，获得纵、横及斜面图像。经阴道超声：检查前要求膀胱排空，探头频率设定为5～7.5 MHz，截石位下充分暴露会阴部；探头外包避孕套后并涂抹耦合剂置入阴道内，紧贴宫颈及阴道后穹窿，多切面扫描子宫、卵巢及盆腔区域。

1.3 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种超声检查方式诊断卵巢囊性肿物准确率比较 经阴道超声诊断卵巢囊性肿物准确率高于经腹部超声（2=7.16，P＜0.05）。见表1。

2.2 两种超声检查方式诊断卵巢囊性肿物误诊率和漏诊率比较 经阴道超声诊断卵巢囊性肿物误诊率和漏诊率均低于经腹部超声（2=8.66、9.04，均P＜0.05）。见表2。

表1 两种超声检查方式诊断卵巢囊性肿物准确率比较

表2 两种超声检查方式诊断宫外妊娠临床准确率比较 例（%）

3 讨论

相关流行病学报道证实，卵巢是女性生殖系统肿瘤好发部位之一，且多见于育龄期女性，其中超过90%属于良性肿瘤[5]。因卵巢在盆腔所处特殊位置及解剖学特点使得早期卵巢恶性病变往往难以发现，最终确诊时多进入晚期，病死率居高不下[6]。如何早期实现卵巢囊性肿物鉴别诊断以提高总体治疗效果及改善远期预后已成为医学界关注的热点问题之一。

病理手术活检是临床确诊卵巢良恶性囊性肿物的“金标准”，但因该方案属于有创诊断手段，不适合早期患者[7]。近年来包括X线、CT及超声在内的多种影像学检查手段被广泛用于卵巢囊性肿物的临床诊断；其中X线和CT均具有一定放射性辐射，且CT检查费用很高[8]。而随着超声检查技术不断发展及影像学医生诊断水平的提高，超声检查用于卵巢囊性肿物诊断准确率不断提高，但经腹部还是经阴道超声检查具有更高检测效能尚无明确定论[9]。

经腹部超声检查探讨频率较低，检查时角度改变灵活，且探查范围较大，能够对子宫、卵巢及卵巢囊肿特点进行探查，如形态、大小、结构及血流信号，适用于卵巢肿物较为明显或未婚女性[10]；但需要注意此方案检查时易受到脂肪、膀胱充盈情况及胃肠气体等因素等影响[11]。经阴道超声检查所采用探头频率更高，且与盆腔器官特别是卵巢距离更近，有助于提高子宫、盆腔及卵巢结构观察的清晰度，能够获得更为准确的囊肿厚度、血流及回声信息，获得低速血流信号[12]。本文结果显示经阴道超声诊断卵巢囊性肿物准确率高于经腹部超声（P＜0.05），经阴道超声诊断卵巢囊性肿物误诊率和漏诊率均低于经腹部超声（均 P＜0.05），这证实卵巢囊性肿物行经阴道超声检查有更高的诊断价值。但因探头频率较高和穿透能力较强，难以明确显示远隔区域组织的状态，往往对体积较大肿物难以一次性确诊，往往需多方位多平面扫查；此外对于相当部分未婚女性无法采用此检查方式[13]。