晚期早产儿12～30个月社交情绪问题研究

方锦平，杜娟，陈红芳，应佳佳，周婧倩，王婷婷，周建

随着近年晚期早产儿出生率及存活率的增加，其长远问题逐渐引起学者的关注。晚期早产儿的行为发育问题得到了很大的重视和研究，但晚期早产儿的社交情绪问题未得到足够的关注和研究[1]。笔者应用《年龄与发育进程问卷-社交情绪问卷（ASQ-SE）》对晚期早产儿12～30个月社交能力及情绪控制水平进行评价，分析其临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在浙江省永康市第一人民医院产科2013年1―10月出生的晚期早产儿105例作为观察组，胎龄34～36周。排除标准：伴有窒息、有严重内脏器官疾病、甲状腺功能异常、血液系统疾病。选择同期在本院产科出生的足月儿105例作为对照组，胎龄37～42周。

1.2 方法 对所有病例进行常规甲状腺功能、肝肾功能、免疫功能、血常规检查，排除基础疾病。将《年龄与发育进程问卷-社交情绪问卷（ASQ-SE）》作为筛查工具，分别对晚期早产儿纠正胎龄及足月儿12、18、24、30个月进行包括自我调控、依从性、沟通、适应功能、自主性、情感、人际互动能力等七部分的进行ASQ-SE评分。比较两组不同月龄在ASQ-SE评分的差异，以了解晚期早产儿12～30个月社交情绪的特点。

1.3 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别构成、分娩方式、身高（12个月、18个月、24个月、30个月）、体质量（12个月、18个月、24个月、30个月）差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 两组12～30个月 ASQ-SE评分比较 两组在12～30个月中的自我调控、依从性、沟通、适应功能、自主性、情感能力和人际互动差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组需干预的病例数比较 两组在12个月、18个月、24个月和30个月需干预例数差异有统计学意义（2=4.01、4.14、4.94、736，均 P ＜ 0.05）。见表 3。

表1 两组一般情况比较

表2 两组12～30个月ASQ-SE评分比较

表3 晚期早产儿和足月儿在12～30个月需干预病例比较 例

3 讨论

近年来晚期早产儿的出生率不断增加，相关的行为发育问题被广泛的研究，都证实晚期早产儿在不同年龄段存在不同程度的发育行为问题。但社交能力及情绪控件能力也将长远影响晚期早产儿[2]。卞晓燕等[3]认为ASQ的可靠程度高，识别发育迟滞的有效性也高，具有很好的心理测量学特性。Halbwachs等[4]对早产儿5岁时神经发育调查研究时认为ASQ是简单且性价比高的一个筛查工具，不管母亲的教育水平如何都能及时发现早产儿严重的发育迟缓。因此ASQ-SE量表评价早产儿是客观的[5]。本次研究也采用ASQ-SE对晚期早产儿纠正胎龄12～30个月及足月儿12～30个月进行自我调控、依从性、沟通、适应功能、自主性、情感、人际互动能力7部分进行比较，其中12个月依从性和自主性没有相应问题不进行评分比较。因为筛查工具的便利性，对后期部分家长通过邮寄筛查表的方式进行调查，提高了家长依从性，降低了失访率，本次研究中无失访病例发生。

两组在12～30个月中的自我调控、依从性、沟通、适应功能、自主性、情感能力和人际互动比较差别均有统计学意义（均P＜0.05）。这说明晚期早产儿有更多的社交情绪问题，可能有两方面的原因。第一，早产儿常表现有咀嚼吞咽功能障碍，患儿伴有营养不良，体格发良障碍。由于免疫系统功能不健全，引起呼吸道感染，身体运动、感觉、智能、语言等单项或多项缺陷[6-7]，可能影响其日常生活中的生理和心理情绪状况。第二，早产儿的低体质量常伴随着神经功能的受损，部分患儿由于大脑边缘系统海马和扣带回的发育不完善，表现出明显的情绪调节障碍，诱发情绪改变[8]。研究认为低出生体质量更可能患单纯形式的注意力不集中，自我调控能力差，且新生儿期伴有的实质性病变常与注意力不集中有关[9]。也有学者认为早产儿思维记忆过程中信息加工速度减慢，使其难以融入复杂的情境并做出反应，这可能是晚期早产儿出现适应性不良的原因，其可能与晚期早产儿幼儿期适应能力差、沟通能力差等因素直接相关[10]。结果还显示晚期早产儿与足月儿组比较，有较高的需干预率，这提示儿童保健医生及其他儿童保健专业人员要有针对性的对早产儿给予密切关注，同时进行常规的社交情绪方面的筛查，并进行相关的健康教育，并给予积极的帮助和支持[11-12]。晚期早产儿的父母也应该对其随后出现的社交情绪问题有所意识和心理准备，更多地了解相关知识，以期为早产儿提供更好的支持。

综上所述，晚期早产儿存在更高的社交情绪问题，应引家长及医生、教育工作者的重视，需早期进行动态监测并进行有针对性干预。目前我国卫生保健力量薄弱，采用基于家长问卷的ASQ-SE可操作性强，家长容易掌握，可作为常规的筛查工具，值得临床借鉴。