盐酸右美托咪定在腹股沟斜疝手术中的应用效果

仰紫景，王莉

近年来，成人腹股沟斜疝手术及麻醉方式在不断进步的材料及技术的作用下日益增多，而气管插管全麻或硬膜外麻醉具有相对复杂的围手术期处理、较大的手术麻醉风险。因此对该类患者，可以选择局部椎管麻醉或硬膜外麻醉醉[1]。但是，由于局部神经麻醉只能对切口疼痛进行抑制，无法对牵拉造成的疼痛进行抑制，极易促进患者恶心、呕吐的发生，严重的情况下无法对手术进行有效配合，从而促进手术时间的延长及患者痛苦的增加[2]。本研究比较芬太尼与盐酸右美托咪定在腹股沟斜疝手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省桐庐县第一人民医院2016年3月至2017年3月收治的腹股沟斜疝手术患者120例。所有患者均接受单侧腹股沟疝修补术治疗，排除接受复发性腹股沟疝修补术治疗、对药物过敏、异常出凝血功能、智力障碍及严重肝肾疾病者。随机分为分为盐酸右美托咪定组（观察组）和芬太尼组（对照组），各60例。观察组男48例，女12例；年龄45～92岁，平均（76.3±10.4）岁；体质量41～78kg，平均（58.3±9.4）kg；病程 3个月至 10年，平均（5.6±0.4）年。合并高血压21例，糖尿病16例，心脑血管疾病10例。对照组组男46例，女14例；年龄46～92岁，平均（77.1±10.2）岁；体质量 42～ 78 kg，平均（59.6±9.6）kg；病程 4个月至 10年，平均（5.8±0.6）年。合并高血压20例，糖尿病16例，心脑血管疾病11例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院时对其进行疼痛评分教育，督促患者术前严格禁食禁饮。入室后常规吸入7%七氟烷+N2O麻醉诱导；观察组应用盐酸右美托咪定1 g/ml+0.2%罗哌卡因1 mg/kg，对照组组应用芬太尼1 g/ml+0.2%罗哌卡因1 mg/kg。喉罩通气，然后行骶管阻滞。麻醉过程中严格依据患者体质量，手术过程中吸入七氟烷，保留自主呼吸，依据患者的心率（HR）、呼吸末二氧化碳浓度（PetCO2）对吸入七氟烷浓度进行调整。

1.3 观察指标 观察两组麻醉前（T1）、麻醉后 5 min（T2）、切皮时（T3）及完成手术时（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）；采用Ramsay镇静评分评价两组术后2 h的镇痛效果；术后2h应用视觉模拟评分（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评定[3]；比较两组苏醒时间、并发症发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR、MAP变化情况 观察组T2、T3及T4时HR、MAP均低于T1时（均P＜0.05）；两组T1～T4时HR、MAP差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 两组术后2 h Ramsay镇静评分分级、VAS评分及苏醒时间比较 两组术后2 h Ramsay差异有统计学意义（P＜0.05）；两组VAS评分、苏醒时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况 观察组术后出现恶心2例，呕吐1例，不良反应发生率5.0%；对照组出现恶心14例，呕吐12例，便秘4例，皮肤瘙痒2例，呼吸抑制1例，不良反应发生率55.0%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（2=14.45，P ＜ 0.05）。

表1 两组不同时间点的HR、MAP变化

表2 两组术后2 h Ramsay镇静评分、VAS评分及苏醒时间比较

3 讨论

芬太尼应用于骶管镇痛中具有较高的安全性[4]。但在应用过程中，芬太尼也暴露出了一些问题，诸如较高的亲脂性，因此会在一定程度上引发延迟性呼吸抑制[5]。右美托咪定是近年来逐渐应用于临床的一种麻醉辅助药物，该药物为新型的 2肾上腺素受体激动剂，能够特异性的作用于患者的中枢神经系统，以及对周围神经系统也有一定的作用[6-7]。右美托咪定在临床上的主要作用有镇静、止痛、抗焦虑、抗交感神经症状及抗寒战等效应，近年来的大胆尝试发现其对患者的术前麻醉的进行也有着协同作用。由于右美托咪定的特异性较强，仅对 2受体有激动作用，对 1受体的敏感性较低[8]。因此可以减少由于对 1受体激动而引起的一些不良反应，只发挥其镇静和抗焦虑的临床作用。因此，在临床上对于麻醉患者的应用可以减轻患者麻醉苏醒时出现的躁动不安的症状，并且与全身麻醉药物的联用并不增加患者的不良反应，使用的安全性良好，且对患者的术后苏醒时间几乎无影响。目前在临床上各型手术的全麻过程中，有较多采用右美托咪定作为辅助药物用于麻醉过程中，并取得了显著的应用效果[9]。

虽然盐酸右美托咪定的镇痛作用及安全性令人满意，但是，在腹股沟斜疝手术中，临床却较少应用盐酸右美托咪定[10]。从安全角度出发，临床常采用较低剂量的盐酸右美托咪定[11]。本研究结果表明，右美托咪定的应用可以减少患者术后恢复期的MAP、HR的波动，且右美托咪定组的此两项指标与正常水平值更为接近，说明右美托咪定能够发挥中枢神经系统作用，对患者产生了镇静抑制的作用。同时，证实右美托咪定对麻醉患者的术后恢复期中发挥的显著的镇静作用。