12导联动态心电图在老年冠心病患者中的诊断价值

余琴霞

冠心病是由冠状动脉粥样硬化诱发心肌缺血、缺氧或坏死，进而引发的一系列心脏异常表现[1]。多发于中老年人群，是引发患者死亡的主要病因之一[2]。流行病学显示：近年来，冠心病的发病率和病死率在我国均呈现持续上升的趋势，在欧美等发达国家更是病死率排名第一的疾病[3]。冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，但其具有创伤大、成本高的特点，特别是对于老年患者来说具有较大的风险[4]。12导联动态心电图为一种长时间、持续性对患者心脏活动进行诊断的方法，近年来其对冠心病心肌缺血和心律失常的诊断逐渐显示出其优势[5]。本研究通过比较12导联动态心电图和常规心电图在老年冠心病诊断中的效果，探讨12导联动态心电图在老年冠心病诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省淳安县第一人民医院2015年3月至2017年12月收治的老年冠心病患者260例，均符合：（1）1997年国际心脏病学和世界卫生组织（WHO）制定的冠心病诊断标准[6]，年龄60～85岁；（2）无恶性肿瘤、重度肝肾功能损伤及血液系统疾病等严重合并症；（3）知情并自愿参与研究。排除：（1）中途失访或死亡患者；（2）合并心力衰竭、恶性肿瘤、血液系统疾病及重度肝肾损伤等患者；（3）正在服用可影响检查结果药物的患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各130例。观察组男78例，女52例；年龄61～83岁，平均（70.8±6.49）岁；病程2～ 10年，平均（4.85±2.26）年；合并高血压 52例，高血脂39例，糖尿病21例。对照组男74例，女56例；年龄62～84岁，平均（72.2±7.31）岁；病程2.5～10年，平均（5.02±2.48）年；合并高血压49例，高血脂36例，糖尿病23例。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规心电图检查。观察组行12导联动态心电图监测，12导联动态心电图系统由上海寰熙医疗器械有限公司提供，所有患者均进行24 h连续动态心电监测，纸速为25 mm/s，不限定患者体位。检查前2d内停止服用抗心律失常药物、-受体阻滞剂等，24 h后取下记录仪，计算机处理及人工矫正后进行数据综合分析，对患者心肌缺血、心律失常程度进行判断。

1.3 诊断标准 12导联动态心电图心肌缺血诊断标准：（1）相邻2个及以上导联ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV；（2）ST段压低持续时间≥1.0 min，且再次发作时间距离前次ST段压低恢复至基线需间隔≥1 min。心律失常诊断标准：根据发作时的心率、节律、起止时间、持续时间及临床症状进行诊断。

1.4 统计方法 应用SSPS 20.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌缺血和心律失常阳性检出率比较 观察组检出心肌缺血阳性105例（80.8%），心律失常阳性118例（90.8%）；对照组检出心肌缺血阳性79例（60.8%），心律失常阳性 46例（35.4%）；观察组心肌缺血和心律失常的阳性检出率均高于对照组（2=9.713、67.267，均 P ＜ 0.05）。

2.2 两组不同类型心律失常检出率比较 观察组房/室性期前收缩、短阵性房/室性期前收缩、房室传导阻滞类型心律失常的检出率均高于对照组（均 P＜0.05）；两组患者心房颤动、短阵性室性心动过速、左/右束支阻滞的检出率差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

3 讨论

冠心病好发于中老年人群，是由冠状动脉粥样硬化病变引发的心脏病，临床以心肌缺血、心绞痛较常见，多表现为胸部压迫、疼痛，同时伴有出汗、虚脱、心悸、乏力、恶心及呼吸急促等症状，严重者表现为心肌梗死甚至发生猝死[7]。所有的心律失常都有其独特的心脏电生理表现，通过及时准确的检查，能够较好的了解其心律失常发生情况并采取针对性的治疗[8]。临床上对疑似冠心病患者一般首选常规心电图检查，但其要求患者在平躺静息状态下进行，且检查时间较短，对于短暂性心肌缺血和一过性心律失常的诊断率较低[9]。

12导联动态心电图是一种能够长时间、持续性对患者在安静或活动状态下的心脏活动变化进行记录并分析，相比于常规心电图检查，能够在24 h内持续记录高达10万次的心电信号，且操作简便，安全无创，在临床上对于短暂性心肌缺血和一过性心律失常的检出具有明显优势[10]。魏彤[11]报道，12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血和心律失常的诊断较常规心电图具有明显优势。本研究显示，12导联动态心电图检出心肌缺血和心律失常的阳性比率均高于常规心电图组（均P＜0.05），且12导联动态心电图在房/室性期前收缩、短阵性房/室性期前收缩及房室传导阻滞等不同类型心律失常的检出率方面亦均较常规心电图组具有明显优势（均P＜0.05）。这表明12导联动态心电图在心肌缺血、心律失常的检出和心律失常类型的判断上具有更高的准确性。

表1 两组不同类型心律失常检出率比较 例（%）

综上所述，12导联动态心电图对老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的诊断较常规心电图具有明显优势，且对于患者心律失常类型和严重程度的判断准确率较高，对于临床上老年冠心病的诊断治疗具有较佳的应用价值。