肝癌介入术后基于微信平台的垂直护理模式的研究及效果评价

何好好， 贺彩芳， 章若锦， 郑梦静， 陈 瑜

垂直护理指的是由护理部、护士长、护士，自上而下层层把关，环环控制的护理管理模式，护士长负责对每个护理人员工作质量控制等。微信是应用广泛的多媒体信息交流工具，具有方便、直观、即时等优势，基于微信平台的垂直护理模式在乳腺癌［1］、原发性肝癌［2］等疾病中的应用已被学界认可。介入是治疗肝癌的重要手段，能改善患者的生存质量，延长了生存时间，在介入治疗间歇期，患者主要是居家治疗和康复，与其它慢性病一样，这阶段的患者也存在强烈的垂直护理需求。本研究主要探讨基于微信平台的垂直护理模式在肝癌介入术后的应用，并观察它的应用效果，为提高患者的生命质量提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2017年6月我院收治的肝癌并行介入术患者160例。纳入标准：①小学及以上文化程度；②年龄26～78岁；③沟通无障碍；④了解微信，且日常生活有使用微信的习惯。排除标准：①生活无法自理者；②精神疾病患者；③有肝外转移的。按随机数字表法将入组患者分为对照组与观察组各 80例。对照组男 46例、女 34例；年龄26～70（57.8±7.9）岁；学历：小学 15 例，初中 23 例，高中22例，大专及以上20例；第1次治疗41例，第2次治疗29例，第3次10例。观察组男49例、女 31 例；年龄 27～78（58.4±8.2）岁；学历：初中36例，高中29例，大专及以上15例；第1次治疗39例，第2次治疗 29例，第3次 12例。两组性别、年龄、学历、介入次数等构成比具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组：患者离院前都给予常规宣教，包括疼痛评分方法、饮食选择等。出院后，护理人员每周电话随访1次，并组织患者参加院内健康教育讲座及病友联谊会等活动。讲座和联谊会均为每2个月1次，两者交错开展。6个月内，讲座和联谊会各开展3次。

1.2.1.2 观察组：在对照组照护计划基础上，建立微信管理，由护士长负责指定科室专人微信管理，建立患者的随访日志，患者出院时面对面建立微信交流群，并要求患者每天至少有一次互动应答。每天定时推送 1条相关的链接，内容包括自我护理经验、心理疏导、医学技术进步等。对患者出现的问题进行个别或全体指导，连续干预 6个月，由护士长监督日志的执行。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 癌痛控制效果的反馈情况：两组患者在出院前都接受数字模拟疼痛量表使用培训，直至能完全正确评估。患者在护士指导下报告疼痛程度的自评估结果，同一患者记录最大分值，患者按最大分值分类。对照组在电话随访和复诊时报告疼痛等级及发生频率，观察组增加微信联系时报告疼痛发生情况。

1.2.2.2 并发症观察:对照组在电话随访和复诊时询问，观察组增加微信联系时报告。主要关注便秘、排尿困难、恶心呕吐及胸闷等事项。

1.2.2.3 患者满意程度：以十分制计分，8～10分为非常满意，4～7分为满意，1～3分为不满意。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者都有出现漏报现象，微信联系组能及时补上，而对照组则会错过时间。在收集到的报告案例中，疼痛控制程度两组有显著差异（P＜0.01），见表1。患者的主要并发症是便秘，排尿困难和恶心呕吐、胸闷，少数有皮肤发红，详细见表2。观察组中患者与医务人员互动更频繁，大大提高了患者对医疗服务的满意程度，详细见表3。

表1 按疼痛控制程度比较（按最大疼痛分值，人数）

表2 两组患者并发症报告次数比较 （例次）

表3 按患者满意程度比较 （人数）

3 讨论

垂直护理是一种自上而下层层把关，环环控制的护理管理模式。本研究基于微信平台构建肝癌介入治疗后患者护理虚拟社区，由专科护士长负责，由微信群护士长负责患者自护支持、护理查房和信息收集，实现护理操作标准同质化。专科护士长定期检查和监督日志的信息，督促微信群护士长对于肝癌患者介入治疗后护理；而微信群护士长通过微信加强患者自护能力训练，心理疏导等方式，提供患者及其家属对疾病的认识，提高患者治疗的依从性和主动性，从而更加积极乐观地面对介入治疗后疼痛和并发症，提高患者的生存质量。

肝癌介入间歇期的患者对垂直护理有较多的需求，包括止痛药使用，药物不良反应和手术并发症处理、治疗信心维持及心理疏导等多个方面，多个层次。传统的方式主要以电话随访、集中健康教育等形式，虽然有一定效果，但缺乏实时性、连续性等，患者对护理的依从性也不高。随着移动互联网的发展，微信已成为人们获取信息和即时交流的重要工具，借用微信平台进行垂直护理，可使患者足不出户就可及时获取相关护理信息［3］，从而大大提高患者对护理干预的依从性；通过微信群的交流互动，不但可迅速拉近医护人员与患者间的距离［4］，还可快速掌握患者的状态，以利于作出快速反应。微信沟通比传统沟通更加灵活和多元化，不仅支持文字图片，条件允许还可以进行在线语音交流或者视频聊天，更加直观，改善了医患沟通的方式和途径。利用微信，医院可以定期或不定期推送相关疾病知识，邀请各专科专家为患者进行一对一医患沟通交流，解除患者的疑难困惑，也为患者提供了私密及时效性的服务平台，增加了医患之间的互动，进一步改善患者的就医体验。这样就使医院的医疗护理服务不再仅仅局限在患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中［5］。表1结果提示，微信联系的患者6分以上的疼痛明显少于对照组，表明疼痛控制效果明显好于单纯电话随访的患者。

表2提示观察组的便秘、排尿困难、恶心呕吐和胸闷的发生率也明显低于对照组，这也许与微信组患者都能及时得到处理有关。微信群对患者的支持是多方面的，群里的成员就像是一家人，会互相交流和鼓励，减少患者孤独和无助感［6］。群中定期推送相关护理知识，提高患者的自护能力；另外，微信平台有利于护理人员对患者持续开展心理疏导、专业的健康指导，协助患者共同监测院外病情变化，督促患者建立健康的生活方式，达到促进健康的目的［7］。

表3说明患者对医院和医务人员的满意度明显提高。观察组中增加的微信联系使患者提高了用药的依从性，减少不良反应的发生，使药效正常发挥，减轻不必要的痛苦，提高生活质量，并且医务人员与患者的有效沟通，让患者感到更暖心。医院技术、服务水平的与时俱进，既提高了医院的软实力，又赢得了好的口碑和好的效益。