围手术期护理中快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用

裴园园

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

胆囊切除术在临床上是应用较为广泛的一种手术。腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理十分重要，它对于患者病情的恢复具有十分重要的影响。快速康复理念是一种新型的护理干预模式，这种护理干预模式是在上个世纪九十年代通过丹麦的外科医生Wilmore和Kehlet提出的，即在病理学和生理学良好的基础之上，采用已有的循证医学的证据为患者进行围手术期的一系列优化的处理措施[1]。它能有效减少患者对于生理和心理的应激反应，加速患者更快的康复[2]。为了推广这一先进的护理模式，为此我们做了快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理当中的应用价值研究，结果取得满意成效，现汇报如下。

1 资料与与方法

1.1 一般资料

本研究所有研究对象均为我院在2014年6月到2016年8月收治的腹腔镜胆囊切除术的患者，纳入本研究患者的例数为122例，采用随机方法对所有患者进行分组,分为观察组和对照组,各组有61例。本研究的所有患者均被告知研究,并同意进行这项研究，并签署知情同意书。对照组有35例男性患者,26的女性,最大年龄为76岁,最低年龄为24岁。平均年龄为(41.6±15.4),观察组中的男性人数为26例,女性病例数为35,患者的最大年龄为77岁,最低年龄为21,平均年龄为 （42.5±14.3)。观察组和对照组比较,无差异,p>0.05,可比拟。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

本研究所有的患者均为中间入路的方法进行的腹腔镜胆囊切除术，本研究不存在有中转开腹手术的患者。所有患者的手术都通过同一名医生进行操作完成。手术之前对患者进行心理护理，并且缩短患者的手术时间，手术过程当中需要注意对患者的保温，并且使用短效麻醉药物，对患者进行全麻插管，为患者进行静脉留置镇痛泵。手术以后，早期对患者的腹腔，引流管和导尿管进行拔除，鼓励患者早期饮水和进食，并且做好相关的现场活动。

1.2.2 护理干预

对照组患者配合常规的护理干预措施进行干预指导，具体的护理干预措施如下：

（1）术前护理：手术之前对患者进行相关的准备工作，要对患者进行详细的检查，并且做好皮肤的准备和胃肠道的准备工作。在对患者进行术前检查的时候，应该常规对患者检查患者的B超和x线胸片，了解患者的心电图情况，血糖情况和电解质情况，对患者的生化指标等进行调查。要对患者的凝血指标情况进行检测，排除患者存在有出血性疾病。做好对患者的皮肤准备工作，叮嘱患者洗澡，并且根据手术部位常规的剃除切口周围15~20厘米范围的毛发[4]。备皮的时候需要注意避免损伤患者的皮肤，导致患者出现感染。要做好患者的胃肠道准备工作，手术之前需要对患者进行相关的营养丰富的干预，保证患者食用低脂肪和易消化的食物，避免患者进食容易产生气体的食物。手术之前的12小时，患者需要禁食禁饮，手术前一晚采用0.1%的肥皂水对患者进行灌肠清洁，防止术后出现腹胀[5]；

（2）术中干预：患者在进入手术室以后，需要认真对患者的姓名、病床号年龄和住院号以及手术部位等相关的指标进行核对。为患者选取仰卧位，正确的安装腹腔镜等各种仪器，将相关的设备放置在患者的右侧，通过电视显示屏面对患者，并且对患者显示器的图像是否清晰进行检验。选择将护板固定在患者的右侧大腿上，并且进行固定[6]。安装心电仪器和血氧饱和度的监护仪器，并且检测已安装好血压仪器等。对患者的身体进行保护，避免接触金属物品接触患者的身体，并且防止患者出现电灼伤情况，连接好各种仪器并且将电源调节到所需要的功率。配合麻醉师做好对患者的麻醉工作，观察患者手术的进程，根据手术医生的需要为患者传递各种器械，严密的对患者的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度等情况进行观察，如果发现有异常情况，需要立即报告给主治医生进行及时的处理；

（3）术后干预：Ⅰ进行术后的基础护理。要严密的对患者的伤口的情况进行观察，了解是否存在有渗血渗液红肿情况，对患者是否存在有感染情况进行调查，在手术后三天为患者进行常规的换药。要保证患者呼吸道的通畅，对所有患者均为气管插管，全身麻醉手术以后患者清醒需去枕平卧，保证患者的头部偏向一侧，防止患者出现恶心，呕吐导致的窒息情况。还需要对患者的生命体征进行观察，手术后6小时对患者进行心电图监护，严密对患者的生命体征变化情况进行监视，如果出现异常就需要及时报告医生进行处理[7]。做好对患者的饮食护理，腹腔镜胆囊切除术对于腹腔脏器的干扰相对较小，所以患者手术以后6小时不会出现严重的恶心，呕吐和腹痛等不适的症状，患者可以进食少量的流质饮食，在饮食上需要重视少食多餐的原则。患者的食物尽量以非刺激性的食物和清淡的食物为主，食物应该以高热量和高维生素高蛋白为主。做好对患者的排尿困难的护理工作，可有效防止尿潴留的发生。

（4）术后引流护理：腹腔镜内出血是腹腔镜胆囊切除手术以后的较为严重的一种并发症。因此，留置腹腔镜引流管的患者需要严密的对于引流液的情况进行观察，并且对引流液的颜色容量和性能进行观察。如果患者出现了明显的腹胀情况，或者患者的腹部为增大，伴有面色苍白心率过快等情况需要告知主治医生进行处理。同时还需要做好对患者的胆瘘护理干预，并且为患者的皮下血肿情况进行干预，最终做好患者出院指导工作等等[8]。

观察组患者在常规护理的基础之上，为患者落实快速康复理念，具体的干预措施如下：

（1）术前护理:患者在手术前进行心理护理,心理护理是快速康复护理的重要部分,术前个根据患者的实际情况,缓解患者的恐惧心理和焦虑,减少生理反应和心理不良的情况有重要影响。（2）术前肠准备:术前需要肠预备病人,前一天手术帮助患者进行清洁灌肠,指导术前有效脱水。（3）术前碳水化合物:手术前,患者需要限制饮酒,常规饮食，避免术前患者饥饿和饥渴,避免紧张和低血糖等不良反应能导致术后胰岛素抵抗。因此,术前两个小时采用碳水化合物补充，可降低术后胰岛素抵抗的发生率。(4)术后干预:根据患者的耐受程度,逐步改善预防静脉血栓形成的风险,增加患者的活动。在病人正常的口服饮食后,病人需要少量的食物及早反复饮用。

1.3 观察指标

对本研究两组患者的护理效果进行比较，同时调查两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

本研究所有涉及到的数据均纳入电脑，采用IBM SPSS23.0进行统计学分析，同时选择采用t值检验计量资料，选择检验计数资料，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

对本研究两组患者的下床活动时间、肛门排气时间和术后住院时间进行比较，观察度与对照组之间存在有明显的差异，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。

表1 两组患者的护理效果比较

2.2 并发症发生情况

比较两组患者的并发症发生情况，观察组与对照组之间差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。详细情况请参见表2所示。

表2 本研究两组患者的并发症情况比较（n/%）

3 讨论

胆囊结石是一种严重影响患者身体和精神健康的疾病。为了治疗这种疾病,有必要采取积极和适当的治疗干预。腹腔镜胆囊切除术是一种较为有效的治疗方法, 但根据患者自身病情的影响,治疗仍需要更严密的规划, 使患者的治疗更加完整。

最近这些年，因为我国的医疗模式正在不断的发生改善，所以护理事业也取得了较为有效的发展。过去对患者进行护理的时候，仅仅只重视患者病情模式的转变，而现如今对患者进行护理工作，开始将患者作为护理中心，护理的目标也转变为提高患者生活质量。在腹腔镜胆囊切除术中快应用速康复的概念,对传统的护理干预可以优化,并具有高品质护理的内涵,在一定程度上缓解了患者的不适,减少并发症,加快患者康复,提高患者满意度。本研究主要分析了快速康复手术在腹腔镜胆囊切除术中的应用。从本研究的结果中,观察组的恢复优于对照组,证明了快速康复护理的价值。分析可以得出结论:快速康复护理主要侧重于医务人员与病人之间的沟通,能有效促进护士与患者之间的关系,通过相关的健康教育,帮助患者消除消极心理,树立积极的氛围,使患者的健康状况得到心理治疗。快速康复护理还可以控制病人的输液量,完成病人的护理细节,在遵循以人为本的原则过程中,全心全意地从患者的主观上依从护理,从而避免不必要的干预对患者的心肺负荷的影响,促进术后病人的康复。

综上所述,临床为患者进行腹腔镜胆囊切除术,在治疗患者的基础上,对患者进行例行护理快速康复手术干预指导,能更好的促进患者的康复,患者的护理效果,减少相关并发症的发生,值得临床推广应用。