不同剂量右美托咪定对腰硬联合麻醉下肢手术术中镇静的效果研究

金先华

昭通市第一人民医院麻醉科，云南昭通 657000

腰硬联合麻醉的麻醉效果比较优越，因此在下腹部、下肢等手术中得到了较为广泛的应用。这种麻醉方式不能够实际解决手术产生的应激问题，如患者紧张和焦虑等[1]。右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，其对患者能够产生镇静、抗焦虑、麻醉和催眠等作用。这种药物在手术镇静中对患者的认知不会有任何损害，能够有效消除患者的负面情绪[2]。该次以2015年4月—2017年5月该院收治的160例腰硬联合麻醉下肢手术患者为研究对象，就右美托咪定对腰硬联合麻醉下肢手术术中镇静的效果进行分析，探讨给药的剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的160例腰硬联合麻醉下肢手术患者进行研究所有患者ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级，将160例患者随机分为4组，各40例。甲组男性22例，女性18例。患者平均年龄为（44.8±5.9）岁；平均手术时间为（2.1±0.2）h；乙组男性 24例，女性 16例。 患者平均年龄为（45.2±5.5）岁；平均手术时间为（2.1±0.1）h；丙组男性25例，女性15例，患者平均年龄为（44.5±6.1）岁，平均手术时间为（2.2±0.3）h；丁组男、女比例为1：1，平均年龄为（45.1±5.4）岁；平均手术时间为（2.1±0.5）h。所有患者对于该次研究均知情并自愿签署知情同意书，4组患者在一般资料中差异有统计学意义。

1.2 方法

所有患者在手术中均采用腰硬联合麻醉，手术中进行常规的消毒、建立静脉通道等操作，在腰3-4间隙联合穿刺，用浓度为0.5%布比卡因（剂量为10～15 mg）蛛网膜下腔给药，置留硬膜外导管进行备用。麻醉平面稳定在T10后，与深度检测仪进行连接，并且给予患者镇静药物。甲组、乙组、丙组均采用盐酸右美托咪定注射液（批准文号：国药准字H20090248），用药剂量分别为 0.25、0.5、0.75 μg/（kg·h）。 丁组患者给予咪达唑仑注射液（批准文号：国药准字H10980025），规格为1 mL：5 mg。手术期间要对患者生命体征进行密切的关注，如果发现患者血压等异常下降，需要利用阿托品等治疗。患者在手术闭前15 min停止镇痛，术后进行护理并24 h随访。

1.3 观察指标

给予患者Ramsay镇静评分，评分标准：深度睡眠无法唤醒为6分；入睡反应迟钝为5分；浅睡但是能够迅速唤醒为4分；嗜睡反应敏捷为3分；清醒并且安静为2分；烦躁为1分。2分为最佳，2～4分为镇静满意，1分为镇静失败，5～6分为镇静过度。时间点为用药前、预充负荷量结束、给药后10 min、给药后30 min、给药后60 min、给药后90 min以及手术闭合时间，记录为T0-T6。

1.4 统计方法

对获取的各组数据利用SPSS 22.0统计学软件进行分析，（±s）表示计量资料，t检验，[n(%)]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

乙组患者在各个时间点Ramsay镇静评分在2～4分，没有出现烦躁不安或者过度镇静的情况，T3-T5时Ramsay评分明显高于T0时，但是在镇静满意范围内，具体见表1。

丁组患者在T5时发生了轻度的烦躁不安，其余时间点Ramsay镇静评分均在2～4分，T2-T5时Ramsay评分明显高于T0时，T5时评分与乙组差异有统计学意义（t=3.395 5，P=0.001 1，P<0.05），但是处于镇静满意的范围内，综合镇定效果不如乙组。

甲组患者T3、T4、T5均有患者发生烦躁不安的情况，T3-T5时评分均低于乙组（P=0.0000、0.000 0、0.000 0，P<0.05）；T4和T5时低于镇静满意评分。

丙组患者在T3-T5时评分均明显高于B组 （P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05），并且在 T5 时 Ramsay评分明显超出镇静满意范围。

表1 四组患者在不同时间点Ramsay镇静评分对比[（±s）分]

表1 四组患者在不同时间点Ramsay镇静评分对比[（±s）分]

时间 甲组（n=40） 乙组（n=40） 丙组（n=40） 丁组（n=40）T0T1T2T3T4T5T6 2.0±0 2.1±0.1 2.4±0.7 2.3±0.5 1.9±0.4 1.7±0.7 2.0±0.0 2.0±0 2.1±0.2 2.4±0.8 2.8±0.5 3.0±0.4 3.3±1.1 2.1±0.2 2.0±0 2.4±0.3 2.9±0.6 3.4±0.5 4.4±0.2 4.8±0.3 2.9±0.5 2.0±0 2.3±0.3 2.6±0.4 3.0±0.6 3.4±0.7 2.6±0.7 2.1±0.4

3 讨论

腰硬联合麻醉在低位手术中应用效果比较显著，但是患者级容易发生烦躁不安等负面情绪，会在很大程度上影响手术的进行[3]。右美托咪定属于肾上腺素能受体激动剂，其特异性更加强，在抗焦虑方面作用比较显著，并且没有认知功能的损害，在消除患者负面情绪方面效果明显。咪达唑仑是常用的睡眠诱导药物，能够增加氯离子超极化，引起中枢抑制[4]。该次研究显示，乙组和丁组在患者镇静方面均有良好的效果，但是Ramsay评分中，乙组明显优于丁组，差异比较显著。

临床中一直对右美托咪定的最佳镇静效果以及剂量进行研究，在该次研究中，0.5 μg/（kg·h）明显优于0.25 μg/（kg·h）和 0.75 μg/（kg·h），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，右美托咪定以 0.5 μg/（kg·h）的剂量为最优，可以推广使用。