微创经皮与传统切开复位内固定在胫骨骨折治疗中的应用对比

洪潇

贵州省骨科医院，贵州贵阳 550007

作为骨科常见骨折类型之一，胫骨骨折为属于长管状骨骨折类型[1]。目前临床治疗胫骨骨折方法为钢板内固定，但由于胫骨骨折部位较为复杂，常规的内固定极易对远端血液流动情况产生影响，使病灶部得不到新鲜血液的滋养，进而出现会死和影响术后骨折的愈合速度[2]。微创经皮钢板内固定是近几年新出现的一种新型治疗骨折手术，因具有操作简单、术后恢复快的特点被临床骨科广泛推广，该研究选取2016年1月—2018年3月该院收治的50例胫骨骨折患者为研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的50例胫骨骨折患者，根据患者入院顺序分为观察组和对照组，每组例数均等。纳入标准：均被临床确诊为股骨骨折，均取得所有患者和家属同意，均签署知情同意书。排除标准：患有代谢疾病、分泌障碍、骨肿瘤者，拒绝参加实验者，依从性差者。观察组中男性为13例，女性为12例；年龄为 21～67 岁，平均年龄为（42.95±1.68）岁；骨折 AO 分型：6例为A型，12例为B型，7例为C型。对组中男性为11例，女性为14例；年龄为22～66岁，平均年龄为（43.82±1.12）岁；骨折 AO 分型：9例为 A 型，10例为B型，6例为C型。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该探究经该院伦理委员会组织审核批准。

1.2 治疗方法

对照组采用传统切开复位内固定治疗，方法为：术前协助患者平躺在手术床上，给予其全身麻醉，待麻醉满意后，选取骨折断端最为手术区域，在患者胫骨内侧做一弧形切口，采用适量生理盐水清洗破碎组织、淤血等，清洗完毕后复位，复位满意后选取螺钉将钢板固定好在胫骨内侧，最后放置引流管，缝合切口。观察组采用微创经皮钢板内固定治疗，治疗方法为：术前协助患者平躺在手术床上，根据患者骨折情况对其进行生理盐水清洗后于C臂X线机透视下牵引骨折部位，给予手法复位。根据胫骨内侧情分离筋膜建立其皮下隧道，沿着隧道在骨膜上打入钢板，观察钢板放置位置是否合理，待满意后。拧入2枚螺钉，并在骨折的远端和近端做一切口拧入1枚螺钉，与此同时锁定钢板两端分别拧入2枚螺钉，将固定克氏针去除。

1.3 观察指标

分别观察两组患者术中各项指标、骨痂形成所需时间、住院所需时间、Baird评分、临床治疗效果。Baird评分表内分有疼痛程度、功能恢复情况、屈曲畸形度、肌力4个项目，总分为100分，分数越高则表明患者肢体功能恢复越高[3]。患者在治疗后骨折完全愈合，且无畸形、活动不受限、不影响工作生活则为显效；患者治疗后骨折部位基本愈合，且关节活动范围受到一定限制，存痛感则为有效；患者治疗骨折无愈合，且畸形、行走困难则为无效。显效率与有效率之和为总有效率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术中各项指标比较

观察组术中各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 两组患者术中各项指标比较（±s）

表1 两组患者术中各项指标比较（±s）

组别 手术所需时间（min） 术中出血（mL）切口长度（cm）观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值67.68±1.52 71.47±1.66 8.42<0.05 115.98±2.84 251.72±3.61 147.76<0.05 6.23±1.11 12.13±1.45 16.15<0.05

2.2 两组患者骨痂形成所需时间、住院所需时间、Baird评分比较

观察组骨痂形成所需时间、住院所需时间、Baird评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组患者骨痂形成所需时间、住院所需时间、Baird评分比较（±s）

表2 两组患者骨痂形成所需时间、住院所需时间、Baird评分比较（±s）

组别 骨痂形成所需时间（周）住院所需时间（d）Baird评分（分）观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值19.65±1.68 23.65±1.71 8.34<0.05 8.68±1.72 14.62±1.52 12.93<0.05 89.97±1.22 65.21±1.30 69.44<0.05

2.3 两组患者临床治疗效果比较

观察组显效率为 48.00%（11/25），有效率为44.00%（12/25），无效率为 8.00%（2/25），总有效率为92.00%（23/25）；对照组显效率为 32.00%（8/25），有效率为 36.00%（9/25），无效率为 32.00%（8/25），总有效率为68.00%（23/25） 差异有统计学意义 （χ2=4.50，P<0.05），

3 讨论

胫骨骨折好发于10周岁以下儿童，而成年胫骨骨折患者大多是由交通事故、高空坠落、外界暴力打击等引起可，严重威胁到患者生命健康[4]。因此，临床建议胫骨骨折应及时选择医治，避免病情加重。微创经皮钢板内固定简称为MIPPO，具有切口小、术后恢复快、出血量小、操作简单的优势被临床骨科广泛应用，该治疗方式原则为：根据骨生长环境、原理对骨折愈合的影响，规避钢板内固定过程中对局部供血、骨膜的大面积破坏，为术后患者骨折的愈合提供有利条件。该院根据观察组胫骨骨折患者骨折类型、骨折原因、病情情况为其制定微创经皮钢板内固定手术方法。术前对患者骨折部位牵引可有效减轻水肿程度，之后以手法复位，能够提升复位满意效果，规避二次复位对软组织的损伤，术后效果如下。

该探究中观察组骨痂形成所需时间、住院所需时间、Baird评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明与传统切开复位内固定相比，微创经皮钢板内固定具有损伤小，术后恢复快的优势，利于术中缩短手术时间和住院时间，进而减少患者经济负担和减少压疮出现，另外在术中能够时骨膜程度保留下来，为骨折的修复提供强有力保障。而传统切开复位内固定则需要打开局部，使骨折部位暴露在空气中，对骨折周围血液流动产生影响，且需切开骨膜面积较大，极易增加术后感染情况出现。因此微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折骨痂形成更快，使患者能够做早期康复功能锻炼[8]。骨痂形成所需时间与住院所需时间均小于对照组；临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明微创经皮钢板内固定术只需在患者胫骨内侧切一道6 cm左右切口即可行钢板内固定复位，减少伤疤面积，符合现代人么对美的要求。与此同时，通过C臂X线机进行骨折复位不但有效避免病灶部位良好软组织受损，还利于减少手术器械对血管损伤，减少术中出血量，可见该次探究结果具有较高的可行性，值得推广。