认知行为干预对胶质瘤患者负面情绪及主观幸福感的影响研究

王燕，陈桂花，汪永新

胶质瘤是临床常见的中枢神经原发性恶性肿瘤，其发病率占颅内肿瘤的50%～60%，5年生存率为35%～50%，预后较差［1］。目前，胶质瘤主要治疗方式为手术治疗及放化疗，其中放化疗有利于提高患者生存质量、延长患者生存时间；但放化疗过程中患者会承受极大的身心压力，故绝大多数患者会出现不同程度焦虑、抑郁及悲观等负性情绪，对治疗效果产生不利影响［2］。因此，对胶质瘤患者予以有效的护理干预显得尤为重要。认知行为干预主要是指通过认知评估、认知重建及认知干预等措施纠正患者不良认知，帮助患者掌握自我管理知识、技能及应对行为的一种心理干预手段［3］。本研究旨在探讨认知行为干预对胶质瘤患者负面情绪及主观幸福感的影响，为改善胶质瘤患者心理状态提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准［4］：（1）年龄≥18岁；（2）入院前未接受任何抗肿瘤治疗；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；（2）近期接受过抗精神类药物治疗者；（3）存在沟通障碍或精神疾病者；（4）正在参与其他研究者。

1.2 一般资料 选取2016年2月—2018年2月新疆医科大学第一附属医院收治的胶质瘤患者90例，均经组织病理活检确诊为胶质瘤。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者中男29例，女16例；年龄23～68岁，平均年龄（48.2±10.1）岁；文化程度：小学11例，初中15例，高中/中专11例，大专及以上8例；病理分级：Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ～Ⅳ级32例。观察组患者中男28例，女17例；年龄22～67岁，平均年龄（48.3±10.1）岁；文化程度：小学10例，初中15例，高中/中专13例，大专及以上7例；病理分级：Ⅰ～Ⅱ级11例，Ⅲ～Ⅳ级34例。两组患者性别（χ2=0.048）、年龄（t=0.047）、文化程度（χ2=0.075）、病理分级（χ2=0.227）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者予以常规护理干预，包括心理护理、健康教育、保持病房整洁安静、饮食指导等。

1.3.2 观察组 观察组患者在对照组基础上予以认知行为干预，具体如下：（1）建立干预小组：由1名临床康复师、1名神经外科医师及2名神经外科护理人员组成，干预前由1名临床心理专家对小组成员进行培训，内容为认知行为干预的相关知识。（2）认知评估：在患者入院后加强巡视强度，通过开放式提问的方式了解患者病情与心理状况，及时解答患者的问题；肯定患者积极的情绪，并对其错误认知及消极情绪加以引导、纠正；对围术期患者详细讲解相关注意事项；出院时定期电话随访以了解患者身心健康，及时改变其错误认知。（3）认知重建：对新入院的患者进行疾病相关知识培训，以帮助患者了解疾病；向围术期患者详细讲解围术期相关注意事项及术后并发症的发生、处理；对接受放化疗的患者应讲解相关毒副作用及饮食护理；帮助入院复查患者重新调整情绪，明确自己的生命价值，并合理规划以后的生活，帮助患者早日回归社会。（4）行为干预：住院期间为患者提供音乐疗法，即在患者安静状态下指导其使用耳机聆听音乐，以轻音乐为主，音量＜60分贝，20 min/次，1次/d；出院时由神经外科护理人员与康复训练师按照患者具体情况制定个体化锻炼方案，并叮嘱患者出院后自行锻炼，每周锻炼≥3 d并循序渐进。指导患者及其家属学会观察锻炼效果，并对患者在锻炼过程中的身体状况及各项生理指标进行监测，一旦发现异常及时通知医护人员。两组患者均干预3个月。

1.4 观察指标 比较两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）评分及总体幸福感量表评分。HAMA包括14个项目，每项根据症状严重程度记为0～4分，总分56分，评分越高表示患者焦虑程度越重［5］。HAMD包括24个项目，其中10个项目评分为1～2分，14个项目评分为1～4分，总分76分，评分越高表示患者抑郁程度越重［6］。FoP-Q-SF包括12个条目，每个条目评分1～5分，总分60分，评分越高表示患者对疾病进展的恐惧程度越重［7］。总体幸福感量表主要包括对生活的满足与兴趣、对健康的担忧、精力、忧郁或愉快的心情、对情感与行为的控制、松弛与紧张6个维度，共16个正向评分条目、9个反向评分条目，评分越高表示患者主观幸福感越高［8］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（x ±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMA评分、HAMD评分、FoP-Q-SF评分 干预前两组患者HAMA评分、HAMD评分、FoP-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者HAMA评分、HAMD评分、FoP-Q-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 总体幸福感量表评分 干预前两组患者对生活的满足与兴趣、对健康的担忧、精力、忧郁或愉快的心情、对情感与行为的控制、松弛与紧张评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者对生活的满足与兴趣、对健康的担忧、精力、忧郁或愉快的心情、对情感与行为的控制、松弛与紧张评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

初次入院患者，因对陌生环境及疾病预后未知而易产生不良情绪；术后患者，因活动受限及对病理结果、康复、经济等担扰而易产生不良情绪；此外，家属紧张易会加重患者的心理负担，如未及时干预则随着负面情绪加重，会导致患者免疫功能低下，进而影响治疗效果甚至促进疾病进展。目前，全球范围内有关改善胶质瘤患者焦虑、抑郁、对疾病进展恐惧等负面情绪的干预措施的研究报道较少，且大部分研究仅局限于调查研究［9］

本研究旨在探讨认知行为干预对胶质瘤患者负面情绪及主观幸福感的影响，结果显示，干预后观察组患者HAMA评分、HAMD评分低于对照组，提示认知行为干预可有效缓解胶质瘤患者焦虑、抑郁情绪，分析原因可能为音乐疗法会影响患者大脑皮质功能，促进多巴胺产生、释放，从而有效改善患者不良情绪［10］。恐惧疾病进展是指患者因担心疾病复发及加重而产生的一系列不良情绪［11］。既往研究表明，慢性病及恶性肿瘤患者对疾病进展产生不同程度恐惧，已成为严重影响患者身心健康的主要原因之一［12］。本研究结果显示，干预后观察组患者FoP-Q-SF评分低于对照组，提示认知行为干预可有效缓解胶质瘤患者对疾病进展的恐惧，分析原因可能为个性化锻炼方案有利于促进患者建立健康的生活方式及提高患者日常生活能力，进而增加其战胜疾病的信心；此外，认知行为干预还能帮助患者掌握疾病相关知识，促使其积极面对疾病并改变不良认知，进而减轻其对疾病进展的恐惧。本研究结果还显示，干预后观察组患者对生活的满足与兴趣、对健康的担忧、精力、忧郁或愉快的心情、对情感与行为的控制、松弛与紧张评分高于对照组，提示认知行为干预可有效提高胶质瘤患者的主观幸福感，究其原因主要为运动锻炼可促使患者精神放松、注意力分散，暂时缓解负性情绪，同时增强患者自身免疫力，增强其战胜疾病的信心；此外，认知行为干预过程中护理人员积极解答患者疑惑，帮助其回归社会，进一步提高其主观幸福感，与既往研究结果相似［13-15］。

表1 两组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分、FoP-Q-SF评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of HAMA score，HAMD score，FoP-Q-SF score between the two groups before and after intervention

表1 两组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分、FoP-Q-SF评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of HAMA score，HAMD score，FoP-Q-SF score between the two groups before and after intervention

注：HAMA=汉密尔顿焦虑量表，HAMD=汉密尔顿抑郁量表，FoP-Q-SF=恐惧疾病进展简化量表

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分 FoP-Q-SF评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 37.56±6.29 28.33±5.33 52.01±10.62 30.92±5.15 33.47±14.22 34.61±14.02观察组 45 37.85±6.40 21.19±4.56 51.57±10.58 24.34±4.76 33.56±14.20 29.21±7.74 t值 0.217 6.828 0.197 6.294 0.030 2.262 P值 0.829 ＜0.001 0.844 ＜0.001 0.976 0.026

表2 两组患者干预前后总体幸福感量表评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of general well-being scale score between the two groups before and after the intervention

表2 两组患者干预前后总体幸福感量表评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of general well-being scale score between the two groups before and after the intervention

组别 例数 对生活的满足与兴趣 对健康的担忧 精力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 6.10±2.18 6.20±2.28 6.15±2.01 6.52±2.01 15.20±4.28 15.68±4.32观察组 45 6.09±2.20 9.84±2.77 6.17±2.02 7.45±1.24 15.17±4.19 20.47±4.01 t值 0.022 6.806 0.047 2.642 0.034 5.451 P值 0.983 ＜0.001 0.963 0.010 0.973 ＜0.001组别 忧郁或愉快的心情 对情感与行为的控制 松弛与紧张干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 13.92±4.23 14.20±4.25 12.12±2.38 12.72±3.65 15.05±4.11 15.77±3.10观察组 13.88±4.19 20.09±3.86 12.16±2.40 16.68±2.69 15.01±4.08 18.15±4.42 t值 0.045 6.882 0.079 5.859 0.046 2.957 P 值 0.964 ＜0.001 0.937 ＜0.001 0.963 0.004

综上所述，认知行为干预可有效缓解胶质瘤患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪并提高患者主观幸福感，临床推广应用价值较高。但本研究样本量较小且患者年龄范围为22～68岁，可能存在一定程度选择偏倚，故本研究结果还需进一步证实。