手卫生管理对预防重症急性胰腺炎患者中心静脉导管感染的临床研究

周 蓉 龚娅玲

重症急性胰腺炎是一类起病急、病情进展迅速的疾病，病死率较高，可出现多脏器功能衰竭、休克、败血症等诸多并发症，严重威胁患者生命健康[1]。营养支持治疗在重症胰腺炎治疗中起重要作用，但胰腺炎治疗时间较长，需长期置管，导管相关感染为临床常见也是最为严重的并发症，诸多因素均可引起中心静脉留置导管感染，一旦发生感染，可导致置管失败，严重可能加重病情，增加风险，因此在治疗中控制感染相关因素对保障患者置管期间生命安全具有重要意义[2-3]。大量流行病学调查研究显示，多数医院感染可由医务人员手部直接或间接传播，做好医护人员手卫生管理是进行医院感染最有效、简单的方法[4]。为提高手卫生管理，降低相关感染的发生率，我院于2015年6月全面落实手卫生管理措施，取得较好的效果。本研究就重症急性胰腺炎患者作为研究对象，分析手卫生管理在预防中心静脉导管感染中的效果。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2013年2月至2018月2月我院收治的70例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，将2015年6月前收治的32例患者纳入对照组，2015年6月后收治的38例患者纳入观察组。对照组男22例，女10例；年龄31～71岁，平均（45.16± 5.63）岁；置管时间 9～18 d，平均（14.46±2.04）d。观察组患者男 24例，女 14例；年龄 33～71岁，平均（45.88±6.23）岁；置管时间 10～18 d，平均（15.22±1.95）d。 两组性别组成、年龄、置管时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

我院于2015年6月开始讨论并实施全新手卫生管理方法，讨论及实施步骤具体如下：

1.计划阶段

成立专门的院内感染监控小组，根据《医务人员手卫生规范》[5]调查医务人员卫生知识考试合格率、相关考核正确率及手卫生依从率等，根据调查结果找出存在的问题，制定管理目标，针对此目标制定计划及实施方案，由感染监控小组负责监督、管理计划的实施。

2.实施阶段

①强化医护人员培训：充分发挥院内感染监控小组的管理作用，逐级进行手卫生知识的培训，要求每位医护人员每年接受不少于8 h的手卫生知识培训，培训内容包括医务人员手卫生相关知识及相关操作规范，建立监督及考核长效管理机制。②改进医院手卫生设施：完善基本设施，替换部分科室仍使用的手触式水龙头；将常规使用的普通洗手液替换成医用抗菌洗手液，根据科室床位、工作量等统计使用量，并嘱专人进行统计及检查，确保洗手液的有效期及充足供应；配备消毒纸巾等基础医用物品。

3.检查阶段

感染监控小组根据卫生部颁布的 《医务人员手卫生规范》、世界卫生组织（WHO）推荐使用的手卫生依从性执行情况[6]等的要求制定考核标准，自行设计符合医院情况的调查问卷，由小组成员定期或不定期对各科室手卫生依从性情况进行调查。调查院内感染情况，根据调查情况进行相应管理方案的调整。

4.处理阶段

将考核结果纳入各科室考评中，与医护人员绩效挂钩；对于存在的问题及时反馈至相关科室及个人，并提出相应的整改措施，并责令科室或个人限期整改，持续监督，直至规范。

三、评价指标及标准

于实施手卫生管理前后分别对医护人员进行手卫生相关知识考核及六步洗手法实践考核。统计医护人员手卫生知识考试合格率=合格人数/n×100%；六步洗手正确率=正确人数/n×100%。根据WHO推荐的手卫生依从性5项指征对医护人员洗手率及依从性执行情况进行调查，手卫生依从性指征分别为接触患者前后、脱手套后、无菌操作前后，洗手率=洗手人数/n×100%；洗手依从率=遵守5项指征人数/n×100%。

统计观察期间重症胰腺炎患者发生中心静脉置管感染的人数，感染评定标准：置管＞24 h后出现38.5℃以上高热，导管拔除后恢复正常；导管内细菌培养阳性，与患者血培养细菌一致。

四、统计方法

采用SPSS 22.0进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，实施前后比较采用配对χ2检验，组间比较采用独立样本χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具统计学意义。

结 果

一、管理前后医护人员手卫生知识考核情况比较

手卫生知识及六步洗手法考核共涉及本院156名医务人员，实施手卫生管理后，手卫生知识考核合格率由35.25%提升至83.33%；六步洗手法实践考核正确率由31.41%提升至85.89%，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手卫生管理实施前后医护人员手卫生知识考核情况比较 [n（%）]

二、管理前后医护人员洗手率及洗手依从率比较

实施手卫生管理后医护人员接触患者前后、脱手套后、无菌操作前后洗手率均显著高于实施前，差异具统计学意义（P＜0.05）；手卫生依从率由实施前的 35.89%提升至80.13%，两者比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手卫生管理实施前后医护人员洗手率及依从率比较 [n（%）]

二、管理前后胰腺炎患者中心静脉置管感染发生率比较

观察组置管后第7、14天中心静脉置管感染发生率显著低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨 论

中心静脉置管相关感染作为重症胰腺炎患者肠外营养支持的严重并发症，可导致置管失败甚至原有病情的加重，对患者的身心健康均造成极大威胁[7]。研究报道，导管相关感染约占医院内血源感染的90%以上，插管技术不当、更换无菌敷料及消毒措施不严等均有可能成为置管感染的原因[8-9]。中心静脉置管相关感染常发生于静脉置管7 d后，置管后由于血液中纤维蛋白沉积导管表面形成纤维膜，病原微生物极易在此环境下繁殖，引发导管感染，置管7 d后病原菌可大量繁殖入血，引发导管相关性感染[10]。目前研究认为，静脉置管操作越多、暴露于空气中的时间越长，导管感染的发生几率越大[11]。在保证置管有效操作的情况下，尽量减少病原菌的带入也是预防导管感染的有效途径。手部是医护人员直接接触患者躯体的部位，据统计，经医护人员手部作为细菌传播媒介导致的感染约占医院感染的30%，因此，加强医护人员手部卫生管理对降低细菌传播途径，降低医院经手传播感染具有重要意义[12]。

表3 管理前后胰腺炎患者中心静脉置管感染发生率的比较 [n（%）]

手卫生依从性是影响医护人员手卫生的关键因素。我院针对目前临床存在的医护人员手卫生执行率低、手部消毒措施不规范等问题进行手卫生管理，分析当前医务人员手卫生依从性较差的原因主要包括对手卫生的认知不足、医院基础设施不完善、无相关手卫生执行规范、医院对手卫生管理不到位。针对以上问题，对医院全体医护人员进行手部卫生管理相关知识的培训，使医护人员意识到注意手卫生的重要性；制定相关洗手、消毒等操作规范，使适时洗手、认真洗手成为医护人员工作中的要求；针对部分影响医护人员手卫生的基础设施问题加以整改，如感应式、脚踏式洗手池的普及、消毒洗手液的使用等，避免医护人员因设施不足导致的手部卫生不良；相关知识及培训均纳入人员考核中，将手卫生与人员绩效等相结合，以提高医护人员手卫生依从性[13-14]。本研究对医院医护人员的知识卫生考核情况及洗手依从性等情况进行分析，实施手卫生管理后医护人员手卫生知识及六步洗手法等合格率均显著高于实施前，各个环节的洗手率及手卫生依从性也显著改善，提示手卫生管理对提高患者手卫生依从性效果较好。为探究手卫生管理对院内感染的预防效果，本研究对重症胰腺炎患者置管第7、14天时导管感染发生率进行分析，结果显示，实施手卫生管理后收治的胰腺炎患者置管后第7、14天发生导管感染的几率显著低于实施前收治的患者，提示手卫生管理可一定程度降低导管感染发生率。王琴等[15]人探究了医护人员手卫生依从性与医院感染的关系，结果显示，经卫生管理提高手卫生依从性后，医院院内感染发生率降低，两者呈负相关关系；马春花等[16]人也证实提高医护人员手卫生依从性可显著降低ICU患者中心静脉置管相关血流感染的发生率。本研究与前人研究结果一致。

综上所述，手卫生管理可提高医护人员手卫生依从性，降低重症胰腺炎患者中心静脉置管感染发生率。