价格谈判成功药品临床使用分析

李荣凌，宋金春

（武汉大学人民医院药学部，湖北 武汉 430060）

2016年5月20日，国家卫计委、国家发改委等7部门联合发布了首批国家药品价格谈判结果，替诺福韦酯、埃克替尼和吉非替尼这3种谈判药品降价幅度达67% ，54% ，55%［1-2］，降价后，这些药品进入医保乙类目录，老百姓受益明显。第二批谈判药品于2017年7月公布，44个品种谈判成功36个，成功率约为82%，平均降价44%，最高达70%［3］，意义重大。对于患者，这些疗效好、价格高的优质药品，不仅价格便宜很多，而且可使用医保乙类报销，更能满足临床需求。本研究中分析了某医院使用谈判成功药品的情况，为药品价格谈判和医院使用提供参考。

1 资料与方法

选取医院信息管理系统（HIS）2016年1月至2017年6月药品销售数据。对首批谈判成功药品进入医保前后的价格、销售数量、金额进行比较，对第二批谈判成功药品进入医保前后的价格变化及与谈判成功价进行比较。平均零售价＝销售总金额／销售总数量。

2 结果

2．1 首批谈判成功药品

首批谈判成功的3种药品于2016年8月执行降价，并进入医保目录，为了便于比较，分析其在2016年1月至6月与2017年1月至6月的使用情况。详见表1。可知，替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼进入医保后用量大幅增加，而金额增加较少。

2．2 第二批谈判成功药品

结果见表2和表3。由表2可知，第二批谈判成功品种中19个品种在2016年有销售，金额均为4119万元，约占同期总销售金额169 995万元的2．42%；2017年1月至6月，18个品种有销售，金额约为1 949万元，约占同期总销售金额87 093万元的2．24%。因中标及2017年3月31日医院取消药品加成等政策实施，导致2017年1月至6月药品平均零售价比2016年低，最高可低近15%。由表3可知，第二批谈判成功药品在医院有目录的共有23个，从2016年1月至2017年6月医院零售价经历3次调价，自身政策性调价平均下降13．28%，最高下降27．24%。至2017年7月19日公布谈判成功时，零售价在执行谈判价格时平均下降41．13%，最高下降67．37%。喹硫平缓释片在2017年6月就已接近谈判成功价，率先进入湖北省医保目录，使患者提前受益。

2．3 谈判成功进入医保乙类目录的后效果

以曲妥珠单抗（赫赛汀）为例，根据赫赛汀患者援助项目，符合项目医学标准及经济标准的贫困或低收入乳腺癌患者，接受过赫赛汀治疗且使用满6支，可最多获得1年内8支赠药［4］。治疗方案中，赫赛汀首次剂量为4 mg／kg，随后为 2 mg／kg，每周 1 次，成年女性平均体质量以50 kg计，赫赛汀溶液冰箱存放有效期为28 d，则每4周最少使用1支，1年需要13～14支，为便于讨论，按14支计。按2017年7月19日湖北省当时执行价格计算，该药价格为21 613元／支，普通患者年费用30．26万元，贫困患者年费用为12．97万元。该药谈判成功价格为7 600元／支，则普通非医保患者费用为10．64万元，医保患者年自付金额为3．19万元（医保乙类报销70%）。

表1 首批谈判成功药品谈判前后使用情况比较

表2 第二批谈判成功药品使用情况

3 讨论

执行谈判价格前，患者使用替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼全部自费，负担很大。执行谈判价格后，3种药价格均下降50%以上，并进入医保目录，可报销部分费用（一般医保乙类目录可报销70%，即患者最多自付原来的15%）。医药公司销售量增加3～4倍，市场占有率增大，通过销量增加来弥补降价带来利润损失，薄利多销。另外，如果这些药疗效好，还会得到医生和患者的肯定和认同，创造品牌，后效应明显。第二批谈判成功药品均为创新药物，疗效显著，能治愈或改善疾病症状，提高患者生活质量，延长其生存时间。其在大型综合医院的使用面及使用量本应很大，但2016年1月至2017年6月仅有18～19个品种有销售，约占谈判成功品种目录的50%，可见，药品价格高，可支配性差，阻碍了患者的用药需求。且由于是自费药，不能报销，患者经济负担重，会导致完全或中途放弃治疗。对于这些疗效好、价格高的优质药品，谈判让患者用得上且用得了，具有重大意义。以治疗乳腺癌的赫赛汀为例，价格谈判成功进入医保目录后，非医保患者年费用仅约占原来的1／3，医保患者的自付金额仅约占原来的1／10，大大减轻了患者的负担。到2020年，城镇职工和城乡居民基本养老保险参保率将达到90%，基本医疗保险参保率将稳定在95%以上［5］。绝大部分患者使用谈判成功药品的花费将大大降低，也将促进广大人民群众积极参加医疗保险。对于贫困医保患者如还能享受捐赠项目，自付金额还会进一步下降。

医保药品目录准入谈判，是对一些价格高的专利药品和独家生产的药品，通过谈判方式，允许其在降价的前提下进入医保目录。引入医保目录准入谈判模式是我国一项全新的尝试。药品价格谈判是药品改革新模式，意义重大。第一批3个品种谈判成功，第二批36个品种谈判成功，不仅大幅降低药品价格，而且纳入医保乙类目录，进一步减轻了患者的负担，对于那些疗效好、价格高的药品，普通患者也能选用并坚持治疗。随着医药改革的不断深化，招标、药品零加成、医保目录准入谈判等措施的施行，使医院药品价格有效降低，着实解决了群众看病贵、看病难问题。且由于谈判品种重点是治疗肿瘤、心血管病、精神病等重大疾病或慢性疾病的疗效好、价格高的优质药品，谈判成功就纳入医保目录，且有市场和政策支持，有利于国产创新药和优质仿制药的开发和我国医药事业的良性发展。

表3 第二批谈判成功药品零售价变化比较

可见，引入药品医保目录准入谈判模式“一石三鸟”，值得推广。药品企业以价换量，提高品牌而获利，政府以有限资金解决民生看病贵、看病难的大问题，患者花较少的钱就能用到价格昂贵且疗效好的优质药品，真正得到实惠。