三联疗法治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察及对胃液胆酸、胃酸分泌的影响

李帅帅

【摘要】目的：观察三联疗法对胆汁反流性胃炎患者疗效及对胃液胆酸、胃酸分泌的影响。方法：选取2016年6月-2018年5月在我院接受治疗的胆汁反流性胃炎患者60例，将其随机分为两组，各30例。对照组采用艾司奥美拉唑镁肠溶片+铝碳酸镁片治疗，观察组在此基础上采用马来酸曲美布汀片。对比两组症状积分、胃液胆酸水平及胃酸分泌量。结果：治疗前，两组患者症状积分比较，差异无统计学意义（P>005）；治疗后，观察组恶心、呕吐胆汁、腹痛及腹胀症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）；治疗前，两组患者胃液胆酸水平及胃酸分泌量对比，差异无统计学意义（P>005）；治疗后，观察组胃液胆酸水平低于对照组，胃酸分泌量少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：对胆汁反流性胃炎患者采用三联疗法，可有效改善不良症状，减少胆汁反流量及胃酸分泌量，促进患者恢复。

【关键词】胆汁反流性胃炎；三联疗法；胃液胆酸；胃酸分泌量；症状积分

【中图分类号】R5733

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）09-051-01

胆汁反流性胃炎患者体内胆汁等十二指肠内容物反流入胃，导致胃黏膜受损，易引发胃黏膜出血、水肿及糜烂[1]。目前国内胃肠病最先进治疗方法为三联疗法，即通过多种药物联用以减少胃液分泌或促进胃粘液分泌，保护胃黏膜，加强胃肠道蠕动。三联疗法中艾司奥美拉唑镁肠溶片能够减少胃酸分泌；铝碳酸镁片能中和胃酸，保护胃黏膜；马来酸曲美布汀片能调节胃肠运动[2]。基于此，本研究进一步观察三联疗法对胆汁反流性胃炎患者疗效及对胃液胆酸、胃酸分泌的影响。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2016年6月至2018年5月在我院接受治疗的胆汁反流性胃炎患者60例，根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组各30例。观察组男16例，女14例；年龄24-65岁，平均年龄（4024±897）岁；病程4-33个月，平均病程（1864±424）个月。对照组男17例，女13例；年龄25-65岁，平均年龄（4089±874）岁；病程4-35个月，平均病程（1892±440）个月。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>005），具有可对比性。本研究已通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均自愿参与并签署知情同意书。

12方法予以对照组艾司奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）治疗，20mg/次，1次/d；联合铝碳酸镁片（四川健能制药有限公司，国药准字H20103163）治疗，1g/次，3次/d，连续治疗2个月。观察组在对照组基础上口服马来酸曲美布汀片（山西新宝源制药有限公司，国药准字H20010696）治疗，01g/1次，3次/d，连续治疗2个月。

13观察指标分别于治疗前、治疗2个月后比较患者临床症状积分、胃液膽酸水平及胃酸分泌量。①按《慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准》[3]中疗效标准对患者恶心、呕吐胆汁、腹痛及腹胀症状主症及次症进行评分，按症状程度无症状、轻度、中度及重度分别给予0分、1分、2分及3分。②采用全自动生化分析仪测定患者胃液胆酸水平及胃酸分泌量并比较。

14统计学方法采用SPSS 200统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21症状积分治疗前，两组患者症状积分比较，差异无统计学意义（P>005）；治疗后，观察组恶心、呕吐胆汁、腹痛及腹胀症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22胃液酸水平及胃酸分泌量治疗前，两组患者胃液胆酸水平及胃酸分泌量对比，差异无统计学意义（P>005）；治疗后，观察组胃液胆酸水平低于对照组，胃酸分泌量少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

胆汁反流性胃炎患者体内胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，内容物中胆盐溶解胃黏膜的胆固醇与磷脂，同时清除胃黏膜表面粘液，增强H+反向弥散作用，使肠液反流直接作用于胃黏膜，从而引发胃炎[4]。单一使用增强胃动力药物、胃黏膜保护剂或促进胃粘液分泌药物无法全面治疗胆汁反流性胃炎，因此采取三联疗法治疗胆汁反流性胃炎具有重要意义。

胆汁反流性胃炎患者胃动力不足，胃黏膜粘液被清除导致胃黏膜失去保护，从而引发胃炎或各种胃增生疾病。本研究结果显示，治疗后，观察组症状积分低于对照组，胃液胆酸水平低于对照组，胃酸分泌量少于对照组。表明对胆汁反流性胃炎患者采用三联疗法，可有效改善不良症状，减少胆汁反流量及胃酸分泌量。分析原因在于艾司奥美拉唑镁肠溶片为弱碱性药物，在胃部酸性环境中通过作用于胃壁细胞中质子泵来抑制三磷酸酶分泌，三磷酸酶是胃壁细胞分泌胃酸三个环节中的最后一个环节，抑制三磷酸酶分泌即抑制胃酸分泌；铝碳酸镁片能与胃酸主要成分盐酸发生中和反应，生成不溶性盐、水及二氧化碳，使胃酸PH值保持在3-5之间，避免PH值过高加剧胃酸分泌，结合胆酸并吸附溶血卵磷脂，抑制这两种肠内容物成分清除胃黏膜粘液作用，减少胃粘液损失，促进前列腺素E2合成，加快胃黏膜组织生成，增加胃黏膜疏水层磷脂含量，加固胃黏膜屏障，减小H+反向弥散引发的胃黏膜损害；马来酸曲美布汀片减少钾离子通透性，增加脑内细胞膜去极化效应，抑制去甲肾上腺素释放，改善局部去甲肾上腺素浓度，于胃运动亢进时进行抑制，于胃运动低迷时进行增强，消除胃排空障碍，调节胃排空功能，从而促使胃肠道节律性运动[5-6]。

综上所述，对胆汁反流性胃炎患者采用三联疗法，可有效改善不良症状，减少胆汁反流量及胃酸分泌量，改善患者临床症状。

参考文献

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[2]钱浩.铝碳酸镁联合多潘立酮治疗胆囊切除后胆汁反流性胃炎的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：66-69

[3]周建中，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准（试行方案）[J].中西医结合杂志，1990，10（05）：318-319

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[6]侯叶廷，苏秉忠，闫文全.胆汁反流性胃炎胃动力及幽门螺杆菌感染情况的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（05）：753-755