规范化疼痛管理对胫骨平台骨折患者膝关节功能及骨折复位质量的影响

刘献春

【摘要】目的：观察予以胫骨平台骨折患者规范化疼痛管理对其膝关节功能及骨折复位质量的影响。方法：将2016年8月-2017年6月我院收治的30例胫骨平台骨折患者作为对照组并接受常规镇痛护理，2017年7月-2018年5月我院收治的30例胫骨平台骨折患者作为观察组并在对照组基础上实施规范化疼痛管理。对比两组疼痛程度、膝关节功能及骨折复位质量。结果：观察组术后各时间段疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）；干预前，两组膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>005）；干预后，观察组膝关节功能评分、骨折复位评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：对胫骨平台骨折患者实施规范化疼痛管理，可有效减少疼痛程度，加强膝关节功能，提高骨折复位质量。

【关键词】胫骨平台骨折；规范化疼痛管理；膝关节功能；骨折复位质量；疼痛程度

【中图分类号】 R274.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）09-029-02

疼痛即人受到伤害刺激后，身体示警后出现疼痛反应，是现代临床医学最常见病症，亦是骨科患者最常见临床表现[1]。若疼痛初始阶段不及时采取有效镇痛措施，会对患者中枢神经系统、心肺功能或内分泌系统造成不良影响，继而发展为难以控制的慢性疼痛、恶心呕吐或肢体不协调等症状[2]。因此，在疾病治疗早期适时进行镇痛管理，对患者健康恢复极其重要。基于此，本研究对胫骨平台骨折患者实施规范化疼痛管理，观察该管理模式对患者康复程度的影响。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料将2016年8月-2017年6月我院收治的30例胫骨平台骨折患者作为对照组，2017年7月-2018年5月我院收治的30例胫骨平台骨折患者作为观察组。观察组男18例，女12例；年龄26-56岁，平均年龄（4017±1083）岁。对照组男17例，女13例；年龄27-56岁，平均年龄（4019±1096）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>005），具有可对比性。本研究已通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均自愿参与并签署相关知情同意书。

12方法对照组采取常规镇痛护理，在患者出现疼痛感时，进行疼痛评估，适时使用镇痛泵。观察组在对照组基础上实施规范化疼痛管理干预，具体方案如下：①知识宣教。护理人员于术前对患者及其家属进行镇痛知识讲解，包括疼痛分级、评估标准、镇痛方法作用机制等；②心理护理。护理人员应耐心倾听患者倾诉，平复其焦虑、恐惧等负面情绪；③手术护理。卧床时，抬高患肢，观察记录患部颜色及性状，及时汇报主治医师，术前做好药物及器材等准备工作，术中密切注意患者生命体征，术后观察记录患者疼痛部位、持续时间及疼痛强度，必要时采取镇痛处理，并保持伤口干燥清洁；④镇痛干预。提前进行疼痛评估，若轻度疼痛，则采取非药物干预，包括深呼吸、听音乐及看喜剧等方式，若中度疼痛，则采取药物镇痛，若重度疼痛，则在进行药物镇痛时，辅以镇痛泵镇痛。

13观察指标①疼痛程度：于术后4h、术后1d、术后2d、术后3d采用视觉模拟评分量表（VAS）[3]对患者疼痛程度进行评分，总分0-10分，评分越高，疼痛程度越高。②膝关节功能：分别于术前、于术后3个月采用膝关节外科协会评分系统（HSS）[4]对患者膝关节功能进行评分，总分0-100分，分数越高，功能越强。③骨折复位质量：于患者出院时采取Rasmussen胫骨踝部骨折复位解剖学评分标准[5]对患者骨折复位情况进行评分，总分0-18分，分数越高，复位情况越好。

14统计学方法采用SPSS 200统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21疼痛程度观察组术后各时间段疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22膝关节功能干预前，两组膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>005）；干预后，观察组膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2

23骨折复位质量观察组骨折复位评分（1644±183）分高于对照组（1327±225）分，差异有统计学意义（t=5987，P=0000）。

3讨论

胫骨平台为股骨下端与胫骨接触面，是膝关节关键负荷结构，多由直接或间接暴力伤害作用于膝关节，使膝关节发生内翻或外翻，最终导致胫骨平台骨折。胫骨平台骨折患者关节面塌陷严重，软组织受损程度过高，术后易诱发创伤性关节炎，且治疗周期漫长，因此，恢复关节面、解剖复位与科学术后护理一直是胫骨骨折治疗重点。

规范化疼痛管理对疼痛管理流程进行规范，对患者病情进行具体研究，了解其疼痛起因、部位及表现，判定疼痛程度，制定针对性管理措施，提前评估患者疼痛，按疼痛级别给药，并根据病情变化适时调整管理方法，可有效缓解患者疼痛，促进患者恢复。本研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组，膝关节功能及骨折复位质量评分均高于对照组。提示对胫骨平臺骨折患者实施规范化疼痛管理，可有效减少疼痛程度，促进膝关节功能恢复，提高骨折复位质量。分析原因在于给予患者规范化疼痛管理过程中，进行知识宣教，使患者能对自身疼痛级别进行科学判断，避免因患者主观因素导致病情错判；加强交流，减轻患者身心痛苦，提高患者配合度，减少疾病恢复周期；频繁观察患者生命体征，及时采取有效措施，并保持伤口清洁干燥，预防感染，避免疏忽或护理不到位造成不必要后果；提前进行镇痛，降低患者术后疼痛程度，确保患者术后处于轻度疼痛或无痛状态，减少疼痛对患者生理及精神不良影响，从而加速患者恢复[6]。

综上所述，对胫骨平台骨折患者实施规范化疼痛管理，可有效减少疼痛程度，增强膝关节功能，提高骨折复位质量。

参考文献

[1]崔慧琴.疼痛质量指标在胫骨骨折患者的评估及对患者自我能力的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（05）：101-103

[2]何荣，张慧萍，刘晓轩，等.疼痛干预护理在骨折患者术后的应用价值分析[J].西南国防医药，2016，26（09）：1073-1074

[3]韦迪，刘翔宇，张敏，等.骨折病人术后疼痛护理研究进展[J].护理研究，2016，30（25）：3082-3084

[4]门晓冰.护理干预对胫腓骨骨折患者情绪及疼痛的影响[J].创伤外科杂志，2015，1（01）：61-61

[5]段宁，张文韬，林华，等.无痛管理对胫骨平台骨折患者术后镇痛效果及关节功能恢复的影响[J].中国医学伦理学，2016，29（03）：501-503

[6]薛晓明，吴玲玲，秦玲，等.个案管理对胫骨平台骨折患者疼痛的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（10）：1171-1173，1174