集束化护理干预策略对预防老年术后患者发生谵妄的作用

李新

【摘要】目的：探析老年术后患者采取集束化护理干预对预防谵妄的效果。方法：将2014年2月至2017年2月于本院接受手术治疗的老年患者76例作为参研样本，遵循双盲法分组标准均分成参照组与试验组，前者实施常规护理；后者实施集束化护理。经统计学分析比较两组谵妄发生率。结果：试验组谵妄发生率低于参照组，P<005，存在显著统计学意义。结论：集束化护理应用在老年术后患者中有利于预防谵妄，改善患者意识状态，促进术后尽快恢复，临床推广价值高。

【关键词】谵妄；老年患者；集束化护理

【中图分类号】R473 2

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）09-024-01

谵妄即急性脑综合征，指的是广泛性[1]、一過性与急性意识障碍，好发于住院老年患者中，尤其是ICU患者。谵妄属于术后多见并发症，可对患者康复的效果带来不良影响，严重时可导致死亡，因此采取措施有效预防极为必要。本次主要探析2014年2月到2017年2月医院收治的76例住院术后老年患者采取常规护理与集束化护理的可行性，表述如下。

1资料、方法

11常规资料本研究76例样本均于本院接受手术治疗，入选研究的时间为2014年2月-2017年2月，均分为两组，参照组女18例，男性20例；年龄均值（7936±347）岁；其中13例颅脑手术，8例骨科手术，7例肝胆手术，6例胃肠肿瘤，4例胰腺炎。试验组19例女性，19例男性；年龄均值（7960±318）岁；其中11例颅脑手术，9例骨科手术，7例肝胆手术，8例胃肠肿瘤，3例胰腺炎。所选患者均享有知情权，自愿签署同意书。两组临床基础性资料（性别、年龄与疾病类型等）比较差异不明显，P>005，满足研究要求。

12方法常规组（常规组）：术后注意患者生命体态变化的情况，为患者创建安静舒适的休养环境；给予必要的心理疏导，减轻患者的心理负担；做好卫生环境护理，减少病菌滋生；依照患者恢复情况定期协助其翻身与开展下床活动。

试验组（集束化护理）：通过查阅相关医学资料，对循证证据进行收集，待分析总结后制定出集束化护理措施，本次集束化护理内容有镇痛与镇静每日唤醒、病情严密监护、感染控制、并发症预防以及心理护理等，密切护患之间的交流，具体方式有：①镇痛与镇静干预：术后对患者疼痛程度正确评估，并遵医嘱应用镇痛或镇静药，预防谵妄的发生；②感染控制：严格遵照无菌操作原则执行各项护理工作，提高对手卫生的重视，预防交叉感染，遵医嘱正确应用抗生素；③病情观察：密切注意患者生命体征变化，关注患者行为异常、定向力障碍等变化。④并发症预防：密切关注血糖变化，将脱管与坠床预防措施落实到位，有效预防深静脉血栓形成。将上述护理干预有效结合同时增生全新的护理措施；指导患者术后开展康复训练，可通过康复操的形式进行，由手部活动逐渐向全身活动开展；对患者客观情况进行评估，安排聆听音乐等放松身心的节目；适当增加探视，以使患者减少孤独感；若有必要，可安排一对一床旁陪护。

13效果评价评价指标[2]：参照CAM-ICU对患者谵妄发生情况进行评估，由四个方面展开评估，①精神起伏大或状态突然改变；②思维无序；③注意力散漫；④意识不清。满足①、②两项或单独满足③项与④项则判定为谵妄。

14统计学方法汇总实验数据，纳入统计学软件SPSS220数据包中处理，数据对比计数资料通过n%（率）表示，x2检验，P值小于005，统计学意义成立。

2结果

两组谵妄发生率比较存在统计学意义（P<005），见表1。

3讨论

集束化护理指的是集合一系列具备循证基础的治疗和护理措施，其目在于帮助医护人员为患者提供立体化与全方位的医疗护理服务。谵妄的发生与患者自身疾病有关，患者主要特征为意识水平变化[3]、思维紊乱与注意力不集中等，可严重降低老年患者的活动与认知功能，延长住院时间，提高医疗费用，加重经济负担，因此在临床中对谵妄进行有效预防有重要意义。

本研究发现试验组采取集束化护理后，谵妄发生率仅为53%。显著低于接受常规护理的参照组（237%）P<005，提示集束化护理应用在老年术后患者中对谵妄的预防有确切的效果，可使患者谵妄症状明显减轻，生活质量明显提高。

总之，对老年术后患者实施集束化护理效果可靠，能够预防谵妄，值得作为一种合理有效的护理方案进一步推荐。

参考文献

[1]周利华，张玲，李玉妹等.集束化护理对老年术后谵妄的预防作用[J].老年医学与保健，2017，23（2）：139-141

[2]张燕，殷琦，李燕等.集束化护理和常规护理对老年口腔癌患者术后谵妄的影响[J].中国口腔颌面外科杂志，2016，14（2）：162-166

[3]汪财霞，郭丽，何丁香等.集束化策略预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果[J].安徽医学，2017，38（2）：236-239