浙江省护理人力资源配置现状及公平性研究

苏东冉,薛镭

(清华大学医院管理研究院,广东省深圳市 518055)

《“健康中国2030”规划纲要》提出要“实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务”和“优质医疗卫生资源配置均衡化”。护理人力资源是卫生资源的重要组成部分，其配置是否科学、合理、公平，既影响卫生服务的数量和质量，也影响卫生系统的均衡协调发展以及卫生需求满足的程度，影响整个卫生人力系统的利用效率[1]。

本研究借助洛伦兹曲线和基尼系数，从人口分布和地理分布两维度，分析评价2015年江苏省护理人力资源配置的现状及公平性，为优化护理人力资源配置，提高卫生服务公平性，促进浙江省护理事业健康发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究中执业(助理)医师数、注册护士数、床位数等数据来源于2011—2015年《浙江卫生年鉴》；浙江省城乡人口数、各市常住人口数、辖区面积等数据来源于《浙江统计年鉴》；其他省市每千人注册护士数来源于2011—2015年《中国卫生和计划生育统计年鉴》。

1.2 研究方法

本研究采用洛伦兹曲线和基尼系数来评价浙江省护理人力资源的人口和地理分布的公平性。

1.2.1 洛伦兹曲线。由美国统计学家洛伦兹于1905年提出，最初用于衡量收入公平性。它是以人口的累积百分比为横坐标，以收入的累积百分比为纵坐标绘制而成的一条曲线，45°对角线表示绝对公平线，洛伦兹曲线离对角线越近则表示越公平[2]。目前洛伦兹曲线广泛应用于卫生资源配置的公平性评价。

1.2.2 基尼系数。基尼系数是建立在洛伦兹曲线基础上，用于衡量分配公平程度的定量指标，其值等于45°对角线和洛伦兹曲线围成的面积与45°对角线下直角三角形的面积之比。基尼系数值介于0～1，小于0.2表示绝对公平，0.2～0.3表示比较公平，0.3～0.4表示相对合理，0.4～0.5表示差距较大，0.5以上表示差距悬殊[3]。

1.3 统计分析

通过Excel软件完成数据处理、洛伦兹曲线绘制和基尼系数计算。

2 结果

2.1 浙江省护理人力资源配置情况

浙江省面积为10.412 5 万平方千米，下辖杭州、宁波等11 个地级市，省会为杭州市。截至2015年末，全省常住人口5 539万人，床位数272 503张[4]。由表1可知，2011年以来浙江省注册护士数、每千人口拥有注册护士数、床护比、医护比等指标均呈平稳上升趋势。2015年注册护士数159 945人，比2011年增长了46.37%，年均增长率9.99%；每千人口拥有注册护士 2.89人，比2011年增加了0.89人；床护比和医护比均有所改善，分别达到1∶0.59和1∶1.01。

表1 2011—2015年浙江省护理人力资源变化

由表2可知，2015年浙东北地区护理人力资源配置优于浙西南地区，尤其是杭州市各项指标处于全省领先地位。浙东北、西南地区每千人拥有注册护士数分别为3.16人和2.56人，每平方千米注册护士数分别是2.10人和1.09人。医护比最高的城市为嘉兴(1∶1.23)，其次是杭州和湖州，均为1∶1.10。有4个城市(宁波、温州、湖州、杭州)床护比超过全省平均水平，其中3个处于浙东北地区。

表2 2015年浙江省各地区护理人力资源配置情况

由表3可知，2015年末，浙江省城镇常住人口为3 644.7万人,占总人口的比重65.8%，城镇注册护士数87 943人，占比55.0%，农村每千人注册护士数为3.80人,高于城镇(2.41人)。进一步研究发现，医院注册护士数占到全省各类卫生医疗机构护士总数的74.99%，基层医疗卫生机构医护比仅为1∶0.52，和医院医护比例(1∶1.39)存在较大差距，详情见表4。

表3 2015年浙江省人口和护理人力资源的城乡分布情况

表4 2015年浙江省各类卫生机构护理人力资源配置情况

2.2 浙江省同全国部分省市护理人力资源比较

由表5可以看出，北京和上海为优质医疗卫生资源高度聚集地，2011年至2015年，浙江省每千人口注册护士数均高于全国平均水平，也略高于同沿海省市江苏、广东、山东，但与北京市和上海市相比差距较大。

表5 浙江省与全国部分省市每千人口拥有注册护士数对比

2.3 浙江省护理人力资源配置公平性分析

将2015年浙江省各地区人均或单位地理面积注册护士数量从小到大排序，横坐标表示人口或地理面积的累计百分比，纵坐标表示注册护士数量累计百分比，绘制出护理人力资源人口分布和地理分布的洛伦兹曲线(见图1)。经计算得出，2015年浙江省护理人力资源按人口分布的基尼系数为0.12，处于“绝对公平”状态，按地理分布的基尼系数为0.32，处于“相对合理”状态。这表明浙江省护理人力资源按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性。

图1 2015年浙江省护理人力资源按人口和地理分布的洛伦兹曲线

3 讨论

3.1 护理人力资源总量稳步增长，但总体配置不足

浙江省护理人力资源总量从2011年起稳步上升，护理队伍不断壮大，医护比例有所改善，整体水平处于全国前列。2015年，每千人口注册护士数2.89人，超过《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》提出的“到2015年每千人口注册护士数为2.07”的指标要求，也高于WHO提出的每千人口配置2名护士的标准。但是卫生人力资源内部结构失衡，医护比例失调，2015年医护比为1∶1.01，低于WHO和世界银行倡导的(1∶2～1∶4)的国际标准[5]，也未达到《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》中提出的2015年执业(助理)医师与注册护士比达到 “1∶1～1∶1.2”的工作指标。此外，2015年浙江省床护比为1∶0.59，超出国家卫计委《优质护理服务评价细则(2014版)》中“综合医院床护比不得低于1∶0.4”的要求，但是与其他国家相比存在较大差距，以床护比为例，美国为1∶1.6，法国为1∶1.2，日本为1∶0.9～1∶1.0[6]。

随着我国老龄化进程不断加快,社区卫生服务体系建立健全,护理功能及服务内涵不断扩展，而护理人才流失问题严重，导致护士数量相对短缺，难以满足人们日益增长的健康需求[7]。按照《浙江省护理事业发展规划(2017—2020年)》的要求，“到2020年，浙江省注册护士总数达到20.7万，每千人口注册护士数达到3.6，医护比达到1∶1.12。”因此，“十三五期间”浙江省护士依然存在较大缺口，有必要通过大力培养与培训护理专业人才、提高护理人员福利待遇、优化护理职业发展环境等举措提升护理队伍数量、素质和能力，适应卫生计生事业发展，满足人民群众多层次护理服务需求。根据功能任务、服务量和服务效率等要素,科学配置护士,保障临床护理质量[5]。

3.2 护理人力资源配置相对公平，人口分布的公平性优于地理分布

2015年浙江省护理人力资源按人口和地理分布的基尼系数分别为0.12和0.32，表明各地区护理人力资源配置相对公平，但按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性，与国内大部分学者研究结果相同[7-9]。这主要源于我国长期以来按每千人口卫生资源拥有量指标对各地区进行衡量并予以分配，而忽视了地理因素和空间分布[7]。进一步研究发现，护理人力资源集中分布在杭州、宁波、嘉兴等经济发达、人口聚集的浙东北地区，尤其是杭州市，而衢州、丽水等浙西南城市护理人力资源较为薄弱。从城乡来看，虽然护理人力资源集中在城市医疗卫生机构，但是城镇化的快速发展导致人口不断向城市聚集，稀释了城市资源，使其面临的医疗服务压力不断增大。相对于基层医疗卫生机构，医院聚集了更多的护理人力资源，随着分级诊疗的不断推进，未来基层护理人力资源短缺现象会愈发严重[10]。

因此，一方面，政府有关部门要加强区域规划，综合考虑人口、地理、经济发展、居民健康等多因素，合理配置护理资源，特别是制定政策时可向经济欠发达、卫生事业发展较为薄弱地区倾斜，增加财政投入力度，扶持护理教育发展。另一方面，要进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院的护理力量，保障基层护士待遇，强化基层护理力量。最终促进护理资源在不同地区、人群和各级医疗机构均衡分布，确保卫生服务的可及性。

4 小结

综上所述，2015年浙江省护理人力资源总量稳步增长，但总体配置仍存在不足。按人口分布的护理人力资源处于绝对公平状态，而按地理分布的公平性有较大提升空间，具体而言，机构间差异显著，区域分布不平衡，城乡分布不合理。未来应加强政府在护理人力资源分配和卫生人才结构比例方面的宏观调控职能,缩小区域间差异，促进护理人力资源配置优化调整。