西双版纳3个族群成人不同肥胖指标与血压的关系

杜慧敏 ，宇克莉 ，刘 琳

（1.天津师范大学生命科学学院，天津300387；2.天津师范大学天津市动植物抗性重点实验室，天津300387）

高血压是一种常见的慢性心血管疾病，据中国居民营养与慢性病状况报告显示，2012年中国18岁及以上成年人高血压患病率为25.2%，但其知晓率只有46.5%，患者对自身高血压病情的不知晓会耽误疾病的控制与治疗[1].随着高血压病程加深，它对心、脑、肾等器官会造成一系列的损害，进而引发致死或致死率很高的并发症[2].因此，对高血压的预判与诊断非常重要.造成高血压发病的原因有很多，主要包括家族遗传和环境因素两方面.环境因素主要有气候、摄入过量盐和脂肪、吸烟等[3].有研究[4]显示，肥胖与高血压存在密切关系，随着体质量指数和腰围的增大，患高血压的危险性会显著增加.关于肥胖与血压之间相关性的研究已有报道[5-6]，但这些研究多围绕BMI、腰围与血压的关系，且研究对象多为大、中城市或东部发达地区的汉族人群[7-9].

西双版纳位于我国西南地区，世居少数民族有傣族、布朗族、基诺族等.该地区属热带季风气候，年平均气温18～22℃，水资源充沛，土壤肥沃，少数民族文化浓厚，带动了不少主打特色产物的相关产业发展.关于西南地区成人的超重及肥胖状况、血压特点及肥胖与血压关系的研究未见报道.本研究以西双版纳3个少数民族群体（布朗族、基诺族、八甲人）成人作为研究对象，了解西双版纳少数民族成人的血压与肥胖特点，采用相关性分析、受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）、logistic回归分析等方法，全面研究BMI、腰围、臀围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪等级等多项肥胖判定指标与血压之间的关系，由此提高预判血压水平的准确度，为西南地区高血压的预测及防治提供科学依据.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2015年10月，在云南省西双版纳傣族自治州勐海县测量了布朗族、八甲人、基诺族3个族群共计1 311例（男性为543例，女性为768例）健康成人（排除心、肝、脾等器官严重病变及肢体残缺畸形者）的身体指标.被测者年龄在18～75岁，男性平均年龄为（46.34±15.42）岁，女性平均年龄为（45.61±14.11）岁.

1.2 方法

1.2.1 测量方法

调查采用随机抽样原则，征求被测量者同意，用人体测高仪（马丁尺）测量身高，用卷尺测量腰围（Waist Circumference，WC）和臀围（Hip circunference，HC），严格按照文献[10]的方法进行测量，根据公式：腰臀比（Waist to hip ratio，WHR）=腰围/臀围，间接计算腰臀比.用人体成分测量仪（百利达公司）获得体质量、体脂率（Percent body fat，PBF）、体质量指数（Body mass index，BMI）、内脏脂肪等级（Visceral fat level，VFL），用电子血压计（欧姆龙公司）测量血压.内脏脂肪等级、腰围、腰臀比属于中心型肥胖指标.

1.2.2 肥胖及高血压判断标准

①根据《中国高血压防治指南》，收缩压（Systolic blood pressure，SBP）≥18.66 kPa和（或）舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）≥12.00 kPa及既往确诊高血压正服药者，即为高血压患者.②目前世界卫生组织根据欧洲白人的身体数据，制定的分类标准：25.0≤BMI≤29.9为超重，BMI≥30为肥胖.我国卫生部疾病预防控制局2002年发布的成人体质量判断标准中，BMI的分类标准：BMI≥28.0为肥胖，24.0≤BMI＜28.0为超重，18.5≤BMI＜24.0为体质量正常，BMI＜18.5为体质量过低[11-13].③根据2002年我国肥胖工作组建议，男性腰围≥85 cm、女性≥80 cm为腹部脂肪蓄积的界限.WTO推荐男性腰臀比WHR≥0.9、女性WHR≥0.85为中心性肥胖[14].④国际卫生组织利用体脂率对肥胖进行判断的标准：男性PBF≥25%为肥胖，女性PBF≥35%为肥胖[15].⑤内脏脂肪等级达到10相当于内脏脂肪面积100cm2，内脏脂肪等级超过10为内脏肥胖型[16-17].

1.2.3 数据处理方法

利用SPSS软件进行变量间的相关性分析，根据BMI、腰围、腰臀比、内脏脂肪等级、体脂率等指标对超重及肥胖的判定标准，将被采集个体进行分类，并做出每一项指标对高血压的Logistic回归分析.

2 结果与分析

2.1 西双版纳3个族群的身体指标、肥胖和高血压发病情况

西双版纳3个族群男性和女性各项指标的测量结果如表1所示.由表1可以看出，3个族群成人的各项身体成分指标均处于或略高于正常范围，即西双版纳成人的体成分基本正常.如成年男性的BMI均值属正常水平，女性的BMI均值属超重水平，但二者均接近正常和超重的临界值（BMI＞24为超重）.对各项肥胖指标的性别间差异进行分析，结果表明：西双版纳成年男性的体质量、腰围、内脏脂肪等级、腰臀比、收缩压和舒张压均显著高于女性数值（P＜0.01）；女性的体脂率显著高于男性数值（P＜0.01）.

根据不同的诊断标准对各项人体测量指标进行分类评价，结果如表2所示.由表2可以看出：男性人群中，根据内脏脂肪等级判定的肥胖率高于非肥胖率，根据腰围、体质量指数、腰臀比和体脂率判定的肥胖率均低于非肥胖率；女性人群中，则是根据腰臀比判定的肥胖率高于非肥胖率.女性根据内脏脂肪等级判定的肥胖率远低于男性，而根据腰围、体质量指数、腰臀比和体脂率判定的肥胖率均高于男性数值（P＜0.01）.总的来看，男性的高血压发病率显著高于女 性的发病率（P＜0.01）.

表1 西双版纳3个族群成人各项指标测量结果Tab.1 Measurement results of obesity index of three minority nationalities adults in Xishuangbanna

表2 西双版纳3个族群成人的肥胖率及高血压患病率Tab.2 Incidence rate of obesity and hypertension of three ethnic groups adults in Xishuangbanna

2.2 肥胖指标与血压的关系

不同肥胖指标与血压的相关性分析如表3所示.

表3 不同肥胖指标与血压的相关性分析结果Tab.3 Correlations analysis between obesity indexes and SBP/DBP

由表3可以看出，男性和女性的收缩压、舒张压均与BMI、腰围、腰臀比、内脏脂肪等级、体脂率呈正相关（P＜0.01）.成年男性各项肥胖指标与收缩压的相关性从大到小依次排序为：腰臀比＞腰围＞内脏脂肪等级＞体脂率＞BMI；与舒张压的相关强度依次为：腰围＞腰臀比＞内脏脂肪等级＞体脂率＞BMI.成年女性各项肥胖指标与收缩压的相关性由大到小依次为：内脏脂肪等级＞腰臀比＞腰围＞体脂率＞BMI；与舒张压的相关强度依次为：内脏脂肪等级＞体脂率＞腰围＞BMI＞腰臀比.总的来看，西双版纳成年男性的腰围、腰臀比与血压的相关性更高，女性的内脏脂肪等级与血压的相关性最高.

男性腰围和腰臀比、女性内脏脂肪等级与高血压的Logistic回归分析如表4所示.

表4 肥胖指标与高血压的Logistic回归分析Tab.4 Logistic regression analysis between obesity indexes and hypertension

由表4可以看出，西双版纳3个族群男性的腰围、腰臀比和女性的内脏脂肪等级都是高血压发病的危险因素.上述肥胖指标超标都会使高血压的患病风险增加.

2.3 肥胖指标对高血压的ROC分析

西双版纳3个族群5项肥胖指标对高血压的ROC曲线分析如图1和图2所示.

图1 男性不同肥胖指标与高血压的ROC曲线Fig.1 ROC curve analysis between five obesity indexes and hypertension of males

图2 女性不同肥胖指标与高血压的ROC曲线Fig.2 ROC curve analysis between five obesity indexes and hypertension of females

由图1可以看出，西双版纳3个族群成年男性各项肥胖指标与高血压的ROC曲线面积从大到小依次为：内脏脂肪等级＞腰臀比＞腰围＞体脂率＞BMI；成年女性的ROC曲线面积依次为：内脏脂肪等级＞腰臀比＞腰围＞体脂率＞BMI.不同肥胖指标对高血压的ROC曲线面积均大于0.5，即5项肥胖指标对高血压疾病的早期筛查具有一定的诊断意义，但因均小于0.7，因此这些指标无法对高血压进行预测.

3 讨论与结论

高血压是常见的具有遗传性的疾病，由多个基因控制，相关基因的多态性会导致血压变化[18].同时，血压受环境因素影响明显，肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒等均与高血压的发病有关.本研究调查的西双版纳3个族群成人的高血压患病率为22.6%，略低于全国平均水平（25.2%）[1]，男性的患病率较高，为28.3%，女性患病率为18.6%.

随着社会经济的发展，人们的饮食结构和劳动方式都发生了明显改变，超重肥胖现象在人群中越来越普遍，肥胖与血压的相关性越来越受到重视.据2010年中国疾病预防控制中心的调查显示，我国成年人BMI超重率达30.6%，肥胖率为12.0%.本研究中西双版纳成人BMI超重率为33.18%，肥胖率为15.94%，略高于全国整体水平.罗海吉等[19]对中国西部居民BMI的分析显示：男性超重率为36.62%，肥胖率为8.62%；女性超重率为25.55%，肥胖率为7.59%.本研究中，西双版纳男性超重率为34.25%，肥胖率为13.26%；女性超重率为32.42%，肥胖率为17.84%.与西部地区平均水平相比，西双版纳居民除了男性超重率略低外，其余均高于西部地区居民的平均水平.贾德梅等[20]对昆明地区汉族的研究结果显示，男性BMI为（27.12±2.81），女性 BMI为（25.63±3.80）.本研究中西双版纳州 3个族群男性的 BMI为（23.95±3.51），女性 BMI为（24.28±4.10），男性和女性的BMI均低于昆明地区汉族人群的数值.

通过不同肥胖指标可以从不同角度来判定肥胖.BMI和PBF已广泛应用于肥胖的临床和流行病学研究中，但因对脂肪分布无任何提示作用，使其使用受到限制.而腰围、腰臀比和内脏脂肪等级是评价中心型肥胖的指标. 大量研究表明[5，6，8，21-22]，中心型肥胖对健康的危害更大，它与高血压等疾病的发生有很大关系.本研究中，男、女性均显示反映中心型肥胖的指标（腰围、腰臀比、内脏脂肪等级）与收缩压和舒张压的相关性更高，体脂率、BMI居中，臀围与血压的相关性最低.对男性体脂率超标者的分析发现，体脂率超标的男性中有96.2%的内脏脂肪也超标（男性内脏脂肪等级超标占53.04%，体脂率超标占19.34%），但是女性体脂率超标者中只有20.2%的内脏脂肪也超标（女性内脏脂肪等级超标占9.52%，体脂率超标占44.40%），说明男性的脂肪更容易集中在腰腹部，这与张伟[23]对南京市非体力劳动者和张海龙等[24]对辽宁汉族成人的调查结果一致.杨帆等[25]研究内脏脂肪面积与性别的相关性，结果表明：在脂肪分布上不同性别间存在较大差异，男性患者的内脏脂肪面积显著高于女性患者，而皮下脂肪面积显著低于女性患者，说明脂肪在人体中的含量和分布是存在性别差异的.造成不同性别之间脂肪含量和分布差异的原因可能与不同的性激素水平相关，但具体机制尚不清楚[17，23].因此，本研究中西双版纳3个族群男性患高血压的风险更大；而女性脂肪更多聚集在皮下区域，患高血压的风险较小.此外，本研究中的肥胖指标与高血压的ROC曲线面积均小于0.7，因此对高血压的诊断价值不大，但面积均大于0.5，因此上述肥胖指标对高血压疾病的早期筛查具有一定作用.

总之，西双版纳3个族群成年男性的高血压发生率高于女性，中心型性肥胖指标（内脏脂肪等级、腰围、腰臀比）超标人群的高血压患病风险较高.男性腰围、腰臀比超标和女性内脏脂肪等级超标者患高血压的风险最高.因此在实际工作时，通过肥胖指标预测高血压时可测量内脏脂肪等级、腰围和腰臀比，这些指标的预测效果远超过BMI.

致谢：本次调查研究工作得到了云南省民族宗教事务委员会、西双版纳州民宗局、勐海县民宗局的大力支持，在此表示感谢！