客观操作的护理评估标准操作规程对老年住院患者不良事件的影响研究

钟利映 张林 花莲英 彭瑞英

[摘要]目的 探讨建立客观操作的护理评估标准操作规程（SOP）对老年住院患者不良事件的影响研究。方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的160例老年患者作为研究对象，将2015年1～12月收治采用常规护理评估的76例患者设为对照组，2016年1～12月收治采用SOP评估的84例患者设为实验组。观察两组跌倒/坠床、误吸/窒息、用药错误、烫伤、自杀、压疮、意外拔管等不良事件发生率及对护理服务满意度。结果 实验组跌倒/坠床、误吸/窒息、用药错误、烫伤、自杀、压疮、意外拔管等不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年住院患者中建立SOP能有效降低不良事件发生率，保障老年患者安全，提高医疗服务满意度，不仅是临床护士实践操作标准，也是护理学科发展的需求。

[关键词]护理评估标准；操作规程；老年住院患者；不良事件；满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（b）-0185-03

Study on the influence of objective operation standard operating procedure on adverse events of elderly inpatients

ZHONG Li-Ying ZHANG Lin HUA Lian-ying PENG Rui-ying

Department of Outpatient，Beijiao Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528311，China

[Abstract]Objective To study the effect of establishing standard operating procedure of nursing evaluation （SOP） on adverse events in elderly inpatients.Methods All of 160 elderly patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as study subjects.From January to December 2015，76 patients treated with routine nursing evaluation were set up as control group，and from January to December 2016，84 patients treated with SOP were set up as experimental group.The patients in the two groups were observed to fall/fall in bed，inhaled/suffocated by mistake，and mistreated.Incidence of adverse events such as scalding，suicide，pressure sore，accidental extubation and satisfaction with nursing care.Results The total incidence of adverse events such as falling/falling down bed，aspiration/asphyxia，medication error， scalding，suicide，pressure sore and accidental extubation in the experimental group were significantly lower than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05），and the satisfaction degree of nursing service was significantly higher than that of the control group （P<0.05.Conclusion The establishment of SOP standard for nursing evaluation in elderly inpatients can effectively reduce the incidence of adverse events，ensure the safety of elderly patients， and improve the satisfaction of medical service.Degree is not only the practice standard of clinical nurses，but also the demand of the development of nursing discipline.

[Key words]Nursing evaluation criteria；Operating procedures；Elderly inpatients；Adverse events；Satisfaction

隨着我国人口老龄化步伐的不断加快，老年住院患者人数占总住院患者人数比例呈逐年上升趋势[1]。老年人常有多种慢性疾病共存，受感觉器官退化、记忆力减退、行动迟缓等生理因素和病程迁延、病情复杂等病理因素的双重影响，老年人生活自理能力不断下降甚至丧失，是医院住院人群中较易发生安全事故的高危人群[2]，是护理不良事件发生高危人群。护理不良事件是指与护理相关的损伤，在实施诊疗护理过程，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和损伤，甚至可能引发护理纠纷、事故的事件[3]。护理评估是护理程序首要而关键的一环，任何护理技术操作及护理措施的实施都必须从评估开始，只有准确而客观对患者的情况进行评估，才能为护理诊断提供可靠的依据，为护理措施的实施打下良好的基础[4]。目前尚无建立关于护理评估标准操作规程，因此，如何建立基于客观操作的护理评估标准操作规程，提高老年患者在院期间的安全系数，最大限度地预防或减少护理不良事件的发生，为老年患者提供安全、高效、优质的护理服务是医务人员共同探究的热点课题。本研究对老年住院患者建立客观操作的护理评估标准操作规程（SOP），发现对降低不良事件发生率和提高护理服务满意度有一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治纳入标准的160例老年患者作为研究对象，病例纳入标准：①年龄≥65岁，精神状态正常，使用简易智能精神状态检查量表（MMSE），排除文化差异，分值>24分。②北滘镇的常住人员，保障出院后的延续性护理服务。③患者及家属同意参与本研究，并具有一定沟通能力。排除标准：有精神疾患或严重并发症者。将2015年1～12月收治采用常规护理评估的76例患者设为对照组，其中男40例，女36例；年龄65～79岁，平均（70.34±9.40）岁；文化程度：初中及以下68例，高中或中专5例，大专或以上3例；居住状况：与家人居住72例，独居4例；医疗支付形式：自费5例，公费医疗2例，医疗保险69例。将2016年1～12月收治采用建立SOP评估的84例患者设为实验组，其中男44例，女40例；年龄65～80岁，平均（71.06±9.32）岁；文化程度：初中及以下73例，高中或中专7例，大专或以上4例；居住状况：与家人居住79例，独居5例；医疗支付形式：自费6例，公费医疗4例，医疗保险74例。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理评估，即根据护理人员工作经验，对每位入院进行评估。实验组采用SOP评估，具体如下。①成立工作组：由护理部主任担任小组负责人，老年患者较多科室的护士长（包括呼吸内科、肿瘤科、妇科）护士长、三个科室中高年资护士（临床工作超过15年，主管护师及以上职称）5名为组员。由佛山科学技术学院黄峰教授对工作组成员进行SOP相关知识培训，并查阅国内外相关文献，根据我院现有条件，确定老年患者SOP项目为跌倒/坠床、误吸/窒息、用药错误、烫伤、自杀、压疮、拔管7项风险评估标准操作规。②SOP编写方法：工作小组参考相关护理工作指南、规范和标准，以广东省《临床护理技术规范》（基础篇）第2版为主要参考资料，归纳总结与SOP编写相关的内容。同时查阅文献，获取文献支持，按照“写你所做，做你所写”的原则进行编写。基于客观操作的护理评估方法要求在建立SOP时，对流程图的每一个环节，明确关键点和要点说明的具体操作步骤，并且有科学的参考依据，而体现SOP的信效度。护士根据SOP中的流程图对患者进行相应的任务安排或能力测试，根据患者任务完成的情况或测试结果来评估实际能力，从而确定存在的高危风险因素，为护理措施的实施提供依据。③培训执行与修订：SOP批准后，组织相关科室人员培训并考核，在全院实施。护理部负责对执行情况进行检查，对存在的问题及时整理。每季度组织1次SOP质量改进会议，将实际应用中存在的优缺点总结后及时反馈给SOP小组，由SOP小组对其进行修订。SOP确定后，常规的全面审核与修订每年1次，当技术规范有新进展，或使用中发现有需要修订的内容，应及时修订。④修订质量评价标准及护理不良事件调查表：收集数据，统计实施SOP后老年住院患者护理满意度及不良事件发生率。

1.3评价指标

①两组不良事件发生率情况：统计两组跌倒/坠床、误吸/窒息、用药错误、烫伤、自杀、压疮、意外拔管等发生率。②护理服务满意度：采用自制护理服务满意度问卷进行调查，该问卷共包括20个问题，每个问题按照非常满意计5分～非常不满意计1分，总分≤80分为不满意，80～100分为满意。满意度=满意人数/总人数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0分析软件对数据进行录入和统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理服务满意度的比较

实验组护理服务满意为75例，占98.81%，明显高于对照组的52.63%（40/76），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组不良事件总发生率的比较

实验组跌倒/坠床、误吸/窒息、用药错误、烫伤、自杀、压疮、意外拔管等不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

目前国内对老年患者的安全护理主要从护理措施进行研究和讨论[5]。由于老年患者认知功能的改变，接受信息和沟通能力下降，甚至感知完全丧失或失语，给护理评估带来一定困难，导致评估缺失或评估不准确而发生不良事件。随着护理学科的发展，越来越多的研究者注重从老年患者高危风险环节入手进行护理评估单或评估量表的设计。国内有大量学者[6-10]研究证实，从老年患者的安全管理与风险评估，以及护理评估单和评估量表的设计与运用入手，发现能有效保障老年患者生命安全。但从老年患者护理评估方法的研究着手的研究甚少。护理评估活动的科学性直接影响对病情的正确判断，全面正确的评估是保证高质量护理的先决条件。国卫办医发〔2015〕15号文件[11]精神要求，落实責任制整体护理，规范护理行为，落实对患者的全面评估。

SOP是将某一事件的步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作，是一种可量化的操作程序，是经过不断总结，在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计[12-14]。这种评估方法的改善和发展是以全面反映老年人自理能力真实情况为前提的。广东省卫生计生委关于《医院临床护理服务评价指南》粤卫办〔2014〕5号文件中明确指出要改善护理评价体系，建立并不断完善各种护理工作标准的SOP。本研究以SOP作为评估依据，以基于客观操作的评估方法为标准，以期能预防和减少老年住院患者不良事件的发生，规范护理措施。进一步证明基于客观操作的护理评估SOP，是“以病人为中心”，“基于证据的”和“以改善患者结局为导向”的护理质量管理模式，对保障护理安全、提高护理质量，防范医疗纠纷有重要的作用[15]，减少护士重复劳动、减少护理不良事件发生，提高护理质量和工作效率，不仅能缩短患者住院日期、减少患者住院费用、节约医疗成本，提高患者及家属满意度，重要的是能有效地改善医患关系，为医院带来良好的社会效益， 从而实现以社会效益带动经济效益的良好局面，步入以增加服务人次和项目来增加经济收入的良性发展轨道。

由此可见，在老年住院患者中建立客观操作的SOP能有效降低不良事件发生率，保障老年患者安全，提高医疗服务满意度，不仅是临床护士实践操作标准，也是护理学科发展的需求，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-02-01 本文编辑：崔建中）