2010年3月～2014年7月我院剖宫产率和剖宫产指征变化分析及其影响因素探讨

2018-10-23张蓉

中国当代医药 2018年17期

张蓉

[摘要]目的分析我院剖宫产率和剖宫产指征变化情况，探讨影响剖宫产的影响因素，促进剖宫产的合理规范。方法回顾性分析2010年3月～2014年7月，我院剖宫产产妇的临床资料，收集产妇的分娩方式及剖宫产指征信息，统计不同分娩方式构成比例及各种手术指征所占比例。结果 ①我院2010年3月～2014年7月年的剖宫产率分别为62.30%、63.43%、56.42%、50.91%、58.21%，剖宫产率呈下降趋势（χ2=119.644，P<0.01），2010年～2014年的阴道助产率分别为37.67%、36.29%、43.58%、49.09%、41.79%，阴道助产率呈逐年上升趋势（P<0.01）；②我院2010年3月～2014年7月的剖宫产指征分析前3位分別为头位难产、胎儿窘迫、胎位异常，瘢痕子宫、骨盆异常构成比逐年上升，头位难产、产程异常、社会因素构成比逐年呈下降趋势。结论我院剖宫产率呈逐年下降趋势，其影响因素与社会、医疗、经济等因素相关，临床医生应对剖宫产指征进行有效掌握，减少非医学因素对分娩方式选择的干扰，将剖宫产率控制在合理范围，提升产科工作人员的诊断水平和助产技术水平。

[关键词]剖宫产率；剖宫产指征；影响因素

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（b）-0097-03

Analysis of cesarean section rates and indications of cesarean section in our hospital ranging from March，2010 to July，2014 and its influencing factors

ZHANG Rong

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Wenjiang District of Chengdu City，Sichuan Province，Chengdu 611130，China

[Abstract]Objective To analyze the changes of cesarean section rates and indications of cesarean section in our hospital and to explore its influencing factors in order to promote the reasonability and standardability of cesarean section.Methods The clinical data of cesarean section women from March 2010 to July 2014 were retrospectively analyzed.The maternal delivery mode and cesarean section indications were collected.The proportions of different modes of delivery and various surgical indications were calculated.Results Cesarean section rates in our hospital from March 2010 to July 2014 was 62.30%，63.43%，56.42%，50.91%，and 58.21% respectively.The cesarean section rate was in a downward trend （χ2=119.644，P<0.01）.The vaginal delivery rate during 2010-2014 was 37.67%，36.29%，43.58%，49.09%，and 41.79% respectively.The vaginal delivery rate showed an inclination of increase（P<0.01）.The first three indications of cesarean section after analysis in our hospital from 2010 to 2014 were head presentation dystocia，fetal distress，and abnormal fetal position.The proportions of scar uterus and abnormal pelvic were elevating.The percentages of head presentation dystocia，abnormal stages of labor，and social factors were in a tendency of decrease.Conclusion The cesarean section rate in our hospital has been declining year by year.Its influencing factors are related to social，medical，and economic factors etc.Clinicians should effectively control the indications of cesarean section and reduce the interference of non-medical factors on the choice of delivery mode in order to control the cesarean section rate in a reasonable range，and improve the diagnosis of obstetric staff and midwifery techniques.

[Key words]Cesarean section rate；Indication of cesarean section；Influencing factors

剖宫产术作为一种妇产科医生经常开展的产科手术，在挽救高危妊娠和常分娩孕产妇和围生儿的生命，降低母儿病死率等方面起重要作用[1]，但过高的剖宫产率对母婴极为不利，剖宫产产妇的近远期并发症远远超过阴道分娩产妇，且发生麻醉意外、出血、栓塞、感染、损伤等概率也显著上升，同时剖宫产新生儿体格和情感发育较差，肺部并发症、感染的发生率也明显较高，母婴相对危险性随剖宫产率的增高而升高，高剖宫产率直接影响妇女的生殖健康和出生人口素质[2]。发达国家的剖宫产率基本稳定在5%～20%[3]，国内剖宫产率明显高于发达国家，随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产指征也发生了相应变化。本研究通过分析近5年我院剖宫产率和剖宫产指征变化情况，探讨影响剖宫产的影响因素，为制定安全降低剖宫产率的策略和措施提供参考依据，促进剖宫产的合理规范，降低剖宫产率，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析我院2010年3月～2014年7月剖宫产产妇3115例的临床病例资料，其中剖宫产1677例，约占53.83%，年龄18～46岁，平均（35.7±4.5岁）；孕龄34～43周，平均（36.5±5.2）周。本研究经我院医学伦理委员会批准，产妇均签署知情同意书。

1.2方法

收集产妇的分娩方式（剖宫产、阴道助产、）及剖宫产指征信息（瘢痕子宫、骨盆异常、胎位异常、胎儿窘迫、头位难产、巨大儿、内外科合并症、社会因素、高龄初产妇、羊水异常、产程异常、其他），当多个剖宫产指征并存时，仅统计第一指征，统计不同分娩方式构成比例及各种手术指征所占比例。

1.3统计学方法

将数据录入SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1我院产妇近5年分娩方式分析

我院2010年3月～2014年7月的剖宫产率从62.30%下降到47.88%，剖宫产率呈下降趋势，2010年3月～2014年7月阴道助产率从37.67%上升到51.85%，阴道助产率呈上升趋势（表1）。

2.2我院产妇近5年剖宫产指征分析

我院2010年3月～2014年7月的剖宫产指征分析，前3位分别为头位难产、胎儿窘迫、胎位异常，其中瘢痕子宫、骨盆异常构成比呈逐年上升趋势，头位难产、产程异常、社会因素构成比呈逐年下降趋势（表2）。

3讨论

本研究结果显示，我院2010年3月～2014年7月平均剖宫产率为53.83%，虽较国内部分医院低，但2010～2014年的剖宫产率分别为62.30%、63.43%、56.42%、50.91%、58.21%，剖宮产率呈下降趋势，2014年的剖宫产率达40.30%，剖宫产率居高不下的主要原因是剖宫产指征的放宽[4]，因而，有必要对我院分娩方式及剖宫产指征进行分析，掌握及评估剖宫产的发展趋势及剖宫产指征特点，以进一步降低剖宫产率，提高产科质量。

2010～2014年的阴道助产率分别为37.67%、36.29%、43.58%、49.09%、41.79%，阴道助产率呈上升趋势，因而，要重视臀位牵引术、胎儿负压吸引术、中高位产钳术等助产技术，提高阴道助产率，勿轻易以剖宫产替代助产术，如对头位难产及臀位分娩的产妇，其原因可能为医患矛盾的日益突出、孕妇和家属对分娩结局的完美追求以及产科医生对阴道助产可能发生并发症的顾虑等因素，对于符合助产指征者应尽量采用助产术，且宜通过宣传教育，使孕妇及家属正确认识阴道助产与剖宫产的利弊，选择合理分娩方式，并通过定期培训加强产科医生自身的临床技能与素质，使较多的医生能够熟练掌握阴道助产技术，对可以选择阴道助产的产妇，不选择剖宫产，以降低剖宫产率。

我院2010年3月～2014年7月的剖宫产指征分析前3位分别为头位难产、胎儿窘迫、胎位异常，其中瘢痕子宫、骨盆异常构成比呈逐年上升趋势，头位难产、产程异常、社会因素构成比呈逐年下降趋势。头位难产和胎儿窘迫是我院近5年排在前2位的剖宫产指征[5-6]。通过病史抽查发现，临床医生不同程度地存在过度诊断胎儿窘迫的现象[7]，确诊胎儿窘迫对降低胎儿窘迫剖宫产率有重要意义，应综合分析孕龄、胎儿、胎盘、脐带、羊水、胎心监护、血流、产程进展、母体状况等多种因素进行确诊，不能仅凭一时的胎心监护异常或单纯的羊水轻、中度粪染等就诊断为胎儿窘迫，导致诊断过度，做到既不盲目增加手术产，又不延误诊疗，这需要妇产科医生有正确的判断能力和丰富的临床经验[8-9]。本研究结果显示，我院2012年胎儿窘迫剖宫产率为21.573%，2014年降为14.211%，表明这一手术指征存在一定的过度诊断现象。胎位异常是造成难产的常见因素之一，如臀位、横位等，当今对胎位异常处理的观念变化，尤其是对初产妇胎位异常经阴道分娩可能造成胎儿损伤和围生儿死亡率增高的顾虑，胎位异常绝大部分行了剖宫产分娩。瘢痕子宫在再次分娩过程中可能会造成子宫破裂等危险，因而，近5年我院剖宫产瘢痕子宫构成比呈逐年上升趋势，但只要瘢痕子宫剖宫产术后2～3年产妇子宫瘢痕的肌肉化程度达最佳状态，可在严密观察下充分试产，再次妊娠亦可选择阴道分娩，成功率可达34.1%～90.1%[10]，但降低瘢痕子宫剖宫产率首先还得通过严格掌握剖宫产指征以降低第一次剖宫产率。随着人们对自然分娩观念的普及教育，医疗机构在产妇待产时加强对产妇及其家属进行产前及产时教育，提倡导乐分娩和镇痛分娩积极开展分娩镇痛，使产妇理性地认识自然分娩理性，正确认识阴道分娩与剖宫产利弊，认识到自然分娩对胎儿健康的重要性，同时也产妇充分了解自然分娩的流程、方法等，减少产妇恐惧、紧张、焦虑的心理，使其树立分娩信心[11-13]。强化产科医生的责任感教育，树立良好的医德，勿受经济利益的干扰，严格掌握剖宫产指征[14]。本研究显示，通过努力，我院社会因素构成比呈逐年下降趋势。

综上所述，剖宫产率的居高不下并不是一个单纯的医疗问题，而是一个复杂的集社会、经济、医疗、文化、心理等诸多因素的综合问题[15]，我院剖宫产率呈较高趋势，其影响因素与社会、医疗、经济等因素相关，临床医生应对剖宫产指征行有效掌握，减少非医学因素对分娩方式选择的干扰，将剖宫产率控制在合理范围，提升产科工作人员的诊断水平和助产技术水平。

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