急性心肌梗死护理中应用循证护理的效果分析

魏善

山东省德州市临邑县中医院中风科，山东德州 251500

急性心肌梗死是冠状动脉急性且持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床常见发病诱因包括大量吸烟饮酒、过重的体力劳动、情绪激动、暴饮暴食、便秘、寒冷刺激等[1]。临床表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛、全身不适发热、恶心呕吐、心律失常、心力衰竭、低血压休克等。该病病死率较高，严重影响患者生活质量和生命健康。因此，采取及时有效的治疗护理对患者来说十分必要，正确地护理可起到良好的预后作用。研究显示[2]，循证护理对急性心肌梗死患者护理效果良好。为进一步探析急性心肌梗死中应用循证护理的临床效果，该文选取该院在2016年1月—2017年12月期间收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的80例急性心肌梗死患者，将其分为对照组和观察组，各40例，其中对照组进行常规护理，观察组实施循证护理。对照组：男性25例，女性 15 例，年龄 40～82 岁，平均年龄（55．8±6．3）岁；观察组：男性22例，女性18例，年龄42～85岁，平均年龄（57．2±7．1）岁。 两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入标准：①患者入院后诊断均符合急性心肌梗死诊断标准[3]；②患者认知正常，无精神疾病史；③该研究经过该院伦理委员会批准；④所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。

1.3 护理方法

两组患者入院后，对照组进行常规护理。包括密切监护患者生命体征，主要对患者心率、血压、脉搏等基本情况掌握了解，时刻监测，观察分析患者实际状况。若患者病情发生、发展变化，护理人员可立即通知临床医师，采取相应的施救措施。

观察组在对照组的基础上采取循证护理。①建立循证小组。了解患者实际病情，进行对症处理。建立有效的循证小组[4]，遵照循证原则，查阅相关资料，请教专业人员，结合个人护理经验，明确各种循证问题，如饮食、心理、疼痛、溶栓等。先处理威胁患者生命的症状，再解决程度较轻的问题。资料库中检索现有问题[5]，同时通过科学性相对较强的评判方法，有效验证检索内容的真实性、有用性，并得出结论。小组成员共同讨论，寻找解决途径，保证解决计划的可行性，确定方案，以便指导临床护理工作；②心理护理。急性心肌梗死病死率极高，患者病发时，心理压力大，极易产生恐惧、紧张不安等负面情绪。患者入院时，护理人员应积极热情的接待患者及家属，以温和可亲的态度安慰、鼓励患者，寻找有效途径缓解患者负面情绪，帮助患者重拾信心，保持开朗乐观积极的心态，增强患者与病魔斗争的勇气；③药物护理。医护人员给与正确药物、剂量、浓度，指导患者正确服用时间和用药方式，叮嘱其按时按量严格用药，减少不良反应情况发生。患者静脉输液时，护理人员加强专业技能运用，合理操作，避免患者药液外渗引发静脉炎等。同时患者采取镇痛措施可预防血压升高、心率增快，避免心律失常现象发生。及时对患者实施给氧措施，遵照医嘱静滴或口服硝酸甘油[6]，适当缓解患者疼痛感，如有必要可进行吗啡皮下注射。给与患者持续低流量吸氧，注意保持氧流量浓度合适，避免吸氧过度导致氧中毒。患者吸氧过程中，应密切关注患者血氧饱和度变化；④饮食护理。急性心肌梗死患者应注意刚发病时，严格遵守少食多餐进食原则。进食低盐低脂、低胆固醇饮食，由流食逐渐过渡至半流食；多食水果蔬菜等富含纤维素的食物，保持大便通畅；拒绝辛辣刺激、寒凉油腻食品；禁止暴饮暴食，提高蛋白质营养支持，多饮牛奶、多食瘦肉，增强免疫力；⑤运动护理。第1周患者需绝对卧床休息，坚决禁止重体力活动，同时肢体可被动活动，防止静脉血栓[7]；第2周，患者可于床上坐起，逐渐增加活动次数和活动量；第3周，患者可在床边活动，也可于室内适度行动，进行自我护理；第4周，患者可近距离行走，同时适当延长病情较重患者的休息时间；⑥溶栓护理。患者灌注过程进行的越早，越能促进患者濒死心肌的挽救。溶栓后，护理人员应密切关注患者是否出现胸痛现象、其神志是否清醒，监测患者生命体征变化，如发现意外情况应及时通知医师并进行及时处理。

1.4 观察指标

观察记录患者住院时间，比较患者满意率和护理效果。患者离院时填写满意度调查问卷，分数范围0～100 分，其中非常满意：90～100 分；满意：70～89 分；一般：60～69 分； 不满意：40～59 分； 非常不满意：0～39分。满意率=满意及以上例数/总例数×100．0%[8]。护理效果比较包括心律失常发生率和抢救成功率。

1.5 统计方法

应用SPSS 16．0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，组间比较使用 t检验、χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用比较

观察组患者40例采用循证护理，住院时间（19．7±3．1）d、住院费用（5 527．1±644．3）元明显少于对照组（33．1±5．0）d、住院费用（7 120．4±658．9）元，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者住院时间、住院费用比较(±s)

表1 两组患者住院时间、住院费用比较(±s)

组别 平均住院时间（d） 平均住院费用（无）对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值33.1±5.0 19.7±3.1 5.021 0.000 7 120.4±658.9 5 527.1±644.3 18.357 0.000

2.2 两组患者护理满意度比较

对照组患者40例进行常规护理后，护理满意率30.0%显著低于观察组95.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者护理满意率比较

2.3 两组患者护理效果比较

观察组患者护理效果显著优于对照组，抢救成功率100.0%高于对照组72.5%，心律失常发生率2.5%低于对照组32.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理效果比较[n（%）]

3 讨论

随着社会环境的改变，我国心血管疾病发病率急剧增长，急性心肌梗死病死率升高，患者多发生于冠状动脉粥样狭窄基础上，其致病因素包括心排血量骤降、粥样硬化斑块内或板块下出血、心肌需氧量增加等[9]。患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感，临床检查通过心电图、心肌坏死血清生物标志物等检测[10]。急性心肌梗死发病突然，及时有效治疗护理，能缩小梗死面积，保护患者心脏功能，改善患者预后。循证护理改变以往根据自己临床经验进行护理的传统模式，在建立科学探讨、研究的基础上，对患者采取针对性、有序化的护理措施。同时通过文献检索，加深护理人员专业知识的学习，提升护理人员综合素质，为患者带来更好的护理服务[11-12]。

该研究结果中，观察组患者住院时间（19.7±3.1）d、住院费用（5 527.1±644.3）元，这与秦燕的研究中，对照组患者住院时间（33.1±5.0）d、住院费用（7 120.4±658.9）元（P＜0.05）的研究结果一致；对照组患者护理满意率30.0%显著低于观察组95.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者抢救成功率100.0%、心律失常率2.5%，这与韦志英[4]的研究中，对照组抢救成功率72.5%、心律失常率32.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），的研究结果一致。

综上所述，急性心肌梗死护理中应用循证护理的临床效果显著，缓解医患关系，降低患者住院费用，减轻患者医疗负担，改善患者临床症状，提高抢救成功率，值得临床推广应用。