筋针配合循经点刺治疗中风后痉挛性偏瘫临床疗效观察

陈梅，刘龙彪，刘沛沛，沈斌，姜文萍

江苏省盐城市中医院康复科，江苏盐城 224002

中风是各种诱因所致脑动脉狭窄、闭塞或破裂，引起脑组织缺血缺氧性坏死，导致局部神经功能缺失的一组疾病，是临床常见脑血液循环障碍性疾病，具有发病率高、致残致死率高的特点[1]。痉挛性偏瘫在脑卒中后十分常见，以偏侧肢体反射活跃亢进、肌张力增高为特征性表现，会造成肢体明显功能障碍，影响日常工作及生活，因此，有效治疗肌张力异常增高成为脑卒中早期康复关键[2]。中医治疗该病以针刺、灸法、推拿、穴位贴敷等外治法居多。其中，循经点刺是运用循针刺激人体穴位或某部位，以激发经络功能，防治疾病的针刺疗法，由传统中医九刺中的“毛刺、半刺、扬刺”发展而来[3]。该文以2016年1月—2018年2月该院收治61例中风后痉挛偏瘫患者为例，对筋针配合循经点刺治疗痉挛性偏瘫的临床效果进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以收治于盐城市大丰中医院针灸科、盐城市中医院康复科61例中风后痉挛性偏瘫为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。实验组（31例）：男22例，女9 例；年龄 30～78 岁，平均年龄（59．3±8．4）岁；脑出血14例，脑梗塞13例，脑外伤9例；病程2周～6个月，平均病程（2．3±1．0）个月。 对照组（30 例）：男 20 例，女10 例；年龄 31～80 岁，平均（59．1±8．7）岁；脑出血 15例，脑梗塞11例，脑外伤4例；病程3周～6个月，平均病程（2．2±0．9）月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①西医临床检查确诊脑出血、脑梗塞或脑外伤，诊断符合中华医学会《各项脑血管病诊断要点》相关标准[4]；②中医诊断以偏瘫、口眼歪斜、语言謇涩、神识昏蒙为主症，以头痛、眩晕、共济失调、瞳神变化、食饮呛咳为次症，诊断符合中医药学会《中风病中医诊断疗效评定标准》[5]；③住院病例；④患侧肢体肌张力增高，改良Ashworth分级1～3级；⑤生命体征平稳，神志清醒，配合治疗及观察；⑥签署知情同意书；⑦伦理委员会批准同意。

排除标准：①既往运动功能障碍史；②近期肌松药物服用史；③针治疗不耐受；④合并严重内科疾病及功能障碍；⑤合并认知障碍等无法配合研究者；⑥中途退出，临床资料不全。

1.3 方法

实验组（筋针联合循经点刺）：循针点刺以经络为主，根据肌张力高的肌肉部位选取相应的经脉：肱二头肌张力高，选取上肢手三阴经为主，肱三头肌张力高，选取上肢手三阳经为主；股四头肌张力高，选取足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经；小腿三头肌张力高，选取下肢足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经等。操作：用华佗牌直径为0．30×40 mm无菌针灸针沿相应的经络离心性点刺，可密可疏，点刺深度达肌肉层，点刺手法以泻法为主，隔日1次。筋针选取筋结肿痛、挛急、转筋处等部位，行皮下扫散性针刺，治疗后留针30 min，留针时辅助以运动疗法。

对照组（常规针刺治疗）：参照《针灸学》，取穴患侧上肢肩髃、肩前、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷；下肢髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、委中、承山、飞扬、丘墟、太冲等，以华佗牌直径为0．30 mm×50 mm无菌针灸针常规刺入腧穴，进针深度约 0．5－1．5寸，得气后均匀提插捻转2 min，针感强度以患者耐受、不引起关节挛缩为宜，留针30 min后常规起针。1次/d，5次/周。

1.4 观察指标与评价标准

对比观察两组治疗前、治疗后当时、治疗1个月后、3个月后肌张力增高及神经功能缺损评分改善情况。肌张力以改良Ashworth分级进行评价[6]，采用五分制。0级：无肌张力增加，记0分；1级：关节活动最后范围内有小阻力，肌张力轻微增加，记1分；1+级：关节活动1/2范围内一直有小阻力，肌张力轻度增加，记2分；2级：关节活动范围内大部分有较大阻力增加，但基本不影响肢体被动活动，记3分；3级：肢体被动运动困难，肌张力增加明显，记4分；4级：肢体强制性屈曲或伸直，记5分。神经功能缺损评分采用临床神经功能（NDS）缺损评价量表，量表包括手肌力、上下肢肌力、步行能力等八项评价内容，评分范围0～45分，得分越高，神经功能缺损症状越严重。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 肌张力

实验组治疗后当时及治疗1、3个月后，肌张力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组治疗前后肌张力改良Ashworth评分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后肌张力改良Ashworth评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后当时 治疗1个月后 治疗3个月后实验组（n=31）对照组（n=30）t值P值3．3±0．4 3．2±0．4 1．12＞0．05 2．7±0．3 3．1±0．4 3．17＜0．05 2．3±0．2 3．0±0．3 3．93＜0．05 1．7±0．2 2．6±0．2 4．52＜0．05

2.2 神经功能缺损

实验组治疗后当时及治疗1、3个月后，神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损NDS评分比较[（±s），分]

表2 两组治疗前后神经功能缺损NDS评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后当时 治疗1月后 治疗3月后实验组（n=31）对照组（n=30）t值P值18．7±3．4 18．5±3．7 0．96＞0．05 16．4±3．1 17．7±2．9 3．41＜0．05 13．3±2．8 16．2±3．0 5．62＜0．05 10．7±1．8 13．9±2．2 6．83＜0．05

3 讨论

肌张力增高、肌腱协调异常是脑中风后常见后遗症表现，也是脑中风康复治疗处理棘手的问题之一，研究多认为与脑组织损伤后牵张反射失去高级中枢调控有关，但具体机制尚未明确。研究表明，肢体痉挛多见于脑中风后早期，特别是Brunnstrom II－IV期为肌张力增高明显表现期，此时予以适当治疗可有效抑制或缓解痉挛，是促进患者肢体运动功能恢复的关键时期[7]。

祖国中医学认为，中风后痉挛性偏瘫由阴阳跷脉脉气失调，引起肢体阴阳侧拘急或迟缓不平衡所致。卒中早期患侧偏瘫，关节痹阻，经脉不通，使气滞血瘀，枢机不利，久之则使关节挛缩变形、肌肉萎缩。经筋之并以筋脉牵引、拘挛为主要症状，《素问·长刺篇》曰：“病在筋，筋挛节同，不可以行，名曰筋痹”。《素问·生气通天论》又著：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。由此可见，痉挛主要见于经筋，中风后痉挛性偏瘫应以“平衡阴阳，疏通经络”为治疗法则。该次临床研究以筋针配合循经点刺治疗中风后痉挛性偏瘫，参照经筋阐述和“以痛为腧”相关理论，以相应的经脉循行为针刺点，以点刺泻法为主；配合以偏瘫侧肢体上下肢筋结肿痛、挛急、转筋处为筋针针刺点，辅以运动疗法，能有效松弛挛缩肌腱，促进关节活动恢复正常。选穴方义是在患侧肢体肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节附近的肌腱两侧按压痛点，以痛为腧，均为各经筋结聚之处。经筋之为病多表现为筋脉牵引、拘挛，部位主要在经筋，《素问·调经论》指出，“病在肉，调之分肉，病在筋，调之筋”。《灵枢·经筋》记载了十二经筋起、结及巡行路线，多在关节部位，例如足少阳之筋起于小指次指，结于外踝、膝外廉、伏兔之上，其病转筋，引膝外转筋，膝不可屈身。以痛为腧，针刺筋结附近痛点筋腱能达到疏通经络、祛阻除痹的效果，从而促进关节伸展和筋腱松弛，达到缓解痉挛的作用效果。该研究显示，实验组治疗3个月后肌张力评分（1.7±0.2）分、神经功能缺损评分（10.7±1.8）分均低于对照组（P＜0.05），与郑德松[8]报道痉挛性偏瘫循经点刺治疗后肌张力评分（1.8±0.4）分、神经功能缺损评分（11.2±1.5）分相近，表明进针配合循针点刺短期起效迅速，短效及长期效果均优于传统穴位针刺治疗，更具临床推广价值。

综上所述，筋针配合循经点刺治疗中风后肌张力增高效果确切，可有效降低肌张力，改善神经功能缺损，对提高患者自理能力，改善生活质量具有积极作用，值得推广使用。