根管显微镜辅助下治疗钙化根管的应用效果分析

孙宁

山西中医学院中西医结合医院口腔科，山西太原 030001

引起根管钙化的主要原因是长期慢性的刺激或者持续的低强度刺激，根管钙化的常见类型是根管口钙化和根管线性钙化，X 线检查时的影像学结果是根管细小或者模糊不清，开髓后根管不通，给临床的治疗增加了很大的难度。传统的临床治疗费时间，而且治疗成功率很低，容易造成穿刺针的折断[1]。治疗钙化根管的关键步骤是使患者钙化的根管通畅，根管显微镜的应用解决了临床治疗的难题，不仅放大了手术操作的视野，也为手术操作的空间提供了亮度，可以清晰看到手术区的情况。在该次研究中，选取在该院口腔科自2016 年1 月—2018 年3 月治疗的82 例钙化根管患者作为研究对象， 采用随机分组的方式将82例钙化根管的患者随机分为两组，对照组钙化根管的患者实施临床常规的治疗方法，实验组钙化根管患者的临床治疗方法是辅助根管显微镜治疗，研究比较两组钙化根管患者的临床效果以及手术治疗的时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取82例钙化根管的患者作为研究对象。所有研究患者均经过伦理委员会的批准，且自愿签署知情同意书。将纳入研究的患者随机分为两组，每组钙化根管患者有41例。对照组中患者的男女性别比例是20∶21，年龄在 19～68 岁，平均年龄（47．15±1．68）岁，平均体重是（65．52±2．73）kg，高中以上学历有 20 例；实验组的患者的男女性别比例为19∶22，年龄在17～46岁间，平均年龄为（46．27±1．53）岁，平均体重（66．52±2．46）kg，高中以上学历有18例。对比对照组和实验组钙化根管患者的性别、年龄、体重、学历等临床基线资料，比较差异无统计学意义（P＞0．05），可进行比较。

1.2 纳入与排除标准

1．2．1 纳入标准 ①确诊需要进行根管治疗的患者或者根管治疗失败需要再次治疗的患者；②X线的影像学检查结果显示影像模糊不清或者根管细小的患者；③钙化根管患者要了解该次试验研究的目的和方法，并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准①患者的牙齿过于松动或者患有严重的牙周炎患者；②有严重肝肾功能不全或者患有精神病史的患者；③女性正在处于月经期的患者；④有严重出血倾向的患者；⑤有牙纵折的患者[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 钙化根管患者实施常规的临床治疗方法，患者在术前拍摄X片，确定钙化根管的位置、形态，暴露髓腔，确定根管口的数量，在肉眼下进行根管填充，术中拍摄X片，术后拍摄X片，由相同的影像科医生进行检查和诊断，在根管疏通后继续根管治疗和永久填充，待3个月之后，嘱患者到医院进行复查[3]。

1.3.2 实验组 钙化根管患者辅助根管显微镜的治疗，治疗使用的临床手术器械有德国生产的根管显微镜、超声工作尖、超声根管挫、登士伯公司生产的Propex根管长度测定仪和ProTaper镍钛根管挫、德国生产的根管润滑剂和AH-pius根管封闭剂、垂直加压器以及韩国生产的热牙胶填充系统[4]。

实验组钙化根管患者辅助根管显微镜治疗的操作步骤是患者在术前拍摄X片，确定钙化根管的位置、形态，清除冠部的填充物，暴露出髓腔，使用根管显微镜分辨出根管口，使用ET20,ET40的超声工作尖消除根管口和上段部位的钙化组织，随后使用DG-16的探针和根管润滑剂打通根管，小号手用挫观察根管的走向，使用10#挫来回牵拉，慢慢深入到根管深处，到达根尖孔，再使用15#挫重复该动作，建立根管通路，使用根管长度测量仪测定需要工作长度。镍钛根管挫冲洗后，测量长度，试尖，用热压胶垂直加压填充[4]。

1.4 临床观察数据

比较两组钙化根管患者的临床治疗成功率，钙化根管临床治疗成功的标准是可以进行根管预备，根管无侧穿，患者封药后无疼痛的感觉，牙齿无松动，X线的影像学检查结果显示疏通的位置到达根尖孔处，并且治疗后患者的咀嚼功能恢复正常[4]。并记录两组钙化根管患者的临床治疗时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗成功率的比较

实验组钙化根管患者的治疗成功率是90.24%，比对照组73.17%高，比较两组钙化根管患者的实验数据有差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 钙化根管患者治疗成功率的比较

2.2 临床治疗时间的比较

实验组钙化根管患者的临床治疗时间是（26.3±5.4）min，低于对照组患者的临床治疗时间（37.3±6.2）min，两组钙化根管患者的实验数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 钙化根管患者的治疗时间比较[（±s），min]

表2 钙化根管患者的治疗时间比较[（±s），min]

组别治疗时间对照组（n=41）实验组（n=41）t值P值37.3±6.2 26.3±5.4 8.566 7 0.000 0

3 讨论

磨损、外伤以及活髓保存治疗等都会导致牙髓部位的血液循环出现障碍，从而引发牙髓周围的钙盐沉积、营养不良以及细胞变性等病理变化，沉积的钙盐在牙髓周围的组织形成钙化物质，钙化物质在根管壁的沉积会引起根管发生弥漫性的钙化物，从而引发钙化根管的发生[5]。临床上，治疗钙化根管的目的是通畅根管、清创彻底以及封闭严密，治疗的前提是根管通畅，否则会影响患者在临床治疗的疗效。牙髓钙化会使根管的空间变小，临床上治疗的难度增大，常规钙化根管的治疗在临床上取得的成功率较低。目前，临床上，治疗钙化根管的辅助仪器根管显微镜已经广泛应用于临床。根管显微镜具有安全性高、放大手术视野、临床疗效确切等临床优势，可以减少医护人员将根管偏移、侧穿的发生，清晰的辨别出患者正常的牙齿和钙化根管牙齿的颜色，因此，可以协助医护人员快速找到封闭的钙化根管口，并指导医护人员将钙化的根管进行消磨，进行根管的疏通[6-7]。

在该次研究中，选取自2016年1月—2018年3月在该院口腔科接受治疗的82例钙化根管的患者作为研究对象，实验组钙化根管患者的治疗方法辅助根管显微镜治疗，对照组钙化根管患者则采用常规的临床治疗方法，实验结果表明，根管显微镜的辅助治疗使患者的治疗成功率达到90.24%，比对照组73.17%高，患者的手术治疗时间短，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），减轻患者的痛苦，减少了口腔医护人员的工作量，提高了临床工作的效率。马丹丹[8]的临床手术成功率是91.80%，手术时间是（25.6±5.6）min，和该次实验组的的临床数据有较高的一致性。

综上所述，根管显微镜值得辅助治疗钙化根管患者中应用，在临床上，具有很高的临床应用价值，因此，根管显微镜值得在临床推广。