双胎妊娠100例临床分析

施利萍

射阳县人民医院妇产科，江苏射阳 224300

近年来，辅助生殖技术不断发展，双胎妊娠率也明显升高[1]。但是，双胎妊娠是一种高危妊娠，母婴并发症发生风险明显高于单胎妊娠，母婴妊娠结局不良[2]。为降低双胎妊娠妊娠并发症发生率，改善不良结局，该文回顾性分析2015年1月—2018年1月在该院分娩的100例双胎妊娠孕妇以及100例单胎妊娠孕妇的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院分娩的100例双胎妊娠孕妇以及100例单胎孕妇的临床资料，所有患者均通过伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。双胎妊娠孕妇年龄 19～43 岁，平均（30．4±2．1）岁；初产妇87例，经产妇13例。单胎妊娠孕妇年龄20～42岁，平均（30．1±2．3）岁；初产妇 86 例，经产妇 14 例。 两组孕妇年龄、产次等一般资料通过统计学软件处理表明组间差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 方法

对比单胎妊娠及双胎妊娠临床资料，并分析妊娠结局。

1.3 统计方法

统计学处理软件选用SPSS 18．0统计学软件，采用[n（%）]表示两组计数数据，采用χ2检验组间数据差异，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单双胎妊娠孕妇妊娠期并发症发生率对比

双胎妊娠早产、前置胎盘、胎儿生长受限、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、产后出血等并发症发生率明显高于单胎妊娠 （χ2=430．91，8．199，58．012，18．289，202．354，213．802，112．498，P＜0．05），但双胎妊娠胎膜早破、胎儿窘迫等并发症发生率明显低于单胎妊娠（χ2=6．019，39．703，P＜0．05）。 见表 1。

表1 单双胎妊娠孕妇妊娠期并发症发生率对比[n（%）]

2.2 双胎妊娠终止妊娠时机和围生儿预后的关系

该次100例孕妇，胎死宫内1例，胎停育10例。189例新生儿共3例出现新生儿窒息（1．6%），不同孕周间新生儿窒息发生率差异有统计学意义（χ2=68．301，P＜0．05）。见表 2。

表2 双胎妊娠终止妊娠时机和围生儿预后的关系

3 讨论

近年来，双胎妊娠发生率有明显升高的趋势，双胎妊娠的母儿并发症发生风险更高于单胎妊娠，该次实验研究表明，双胎妊娠早产、前置胎盘、胎儿生长受限、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、产后出血等并发症发生率明显高于单胎妊娠（P＜0．05），但双胎妊娠胎膜早破、胎儿窘迫等并发症发生率明显低于单胎妊娠（P＜0．05）。 这和李婵娟等[3]研究报道结果（双胎妊娠孕妇早产、胎儿生长受限、剖宫产、妊娠期高血压、产后出血等并发症发生率均高于单胎妊娠孕妇（P＜0．05））基本一致。早产是双胎妊娠最常见的危险并发症，双胎妊娠孕妇子宫过度膨胀，加上其他妊娠期并发症，都容易导致早产[4]。根据美国妇产科学会（ACOG）针对双胎妊娠处理意见[5]，双胎妊娠属于单绒毛单羊膜囊，32～34周是最佳的终止妊娠时机；若属于单绒毛双羊膜囊，35～37周是最佳的终止妊娠时机，若孕妇无明显并发症，孕38周是最佳的终止妊娠时机[6]。因此，临床对双胎妊娠孕妇，应加强孕期检查，尽早确定双胎类型，尤其是单绒毛膜双胎妊娠孕妇应作为重点检查对象，及早发现先兆早产症状，明确最佳的终止妊娠时机[7－8]。妊娠期高血压、妊娠期糖尿病也是双胎妊娠孕妇常见的并发症，目前临床尚未明确妊娠期高血压的具体病因，但和炎症免疫过度激活、胰岛素抵抗、遗传因素、子宫螺旋小动脉重铸不足以及血管内皮细胞受损等诸多因素有关[9]。妊娠期糖尿病主要和孕妇的饮食习惯、生活方式有关，为此，对双胎妊娠孕妇，孕期应严格监测孕妇血尿常规、血压、体重等指标，及早发现高危因素[10]。同时，应合理安排孕妇饮食，有效控制血糖，加强孕妇营养宣教[11]。双胎妊娠孕妇产后出血发生率也较高，这主要是由于妊娠期子宫肌纤维长时间持续过度伸展，影响其收缩、缩复功能有关，而且剖宫产也容易导致产后出血，因此产前应做好风险评估，提前做好准备工作，尽可能降低双胎剖宫产率[12]。

综上所述，双胎妊娠妊娠期并发症发生风险高于单胎妊娠，应加强孕期监测，适当延长孕周，结合孕妇及胎儿实际情况选择合理的分娩方式。